剖腹产中胎盘植入致子宫次全切3例报道

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1、剖腹产中胎盘植入致子宫次全切3例报道【摘要】目的探讨妊娠期胎盘植入的特点和处理方法。方法对3例孕晚期胎盘植入手术治疗的资料进行回顾性分析。结果讨论对胎盘植入伴大出血导致失血性休克的患者保守治疗无效，子宫全切是唯一快速有效的方法。【关键词】剖腹产;胎盘植入;子宫次全切【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）07-0396-02胎盘植入是产科少见而极其严重的并发症，主要发生在妊娠晚期及足月分娩时，妊娠时或产时均不易确诊。常会引起严重而致命的大出血，危及母婴生命。

2、在围生医学倍受重视的今天，植入性胎盘应值得重视。我院自1996年至2006年共收治剖腹产中胎盘植入致大出血而行子宫全切3例，现报道如下。1病史摘要6病例1：患者，女，24岁，牧民，孕2产1，剖宫产术后1年，主因“孕7月下腹痛1月”于1996年10月10日入院。入院诊断：宫内孕7月；先兆子宫破裂。入院查体：一般情况佳，神志清，精神可，腹隆如孕7月状，有一纵型长约10cm手术疤痕，下腹压痛明显。B超提示：单活胎中孕，中央性前置胎盘。于入院11天后患者再次自诉腹痛，查体：BP80/50mmHg,腹隆，子宫体

3、左侧角处及下腹压痛明显。胎心140次/分。于当日下午行剖腹探查术。术中发现胎盘于子宫原疤痕处穿透而植入于子宫下段级膀胱后壁，使子宫下段与膀胱后壁粘连紧密，见大量血管网，分离膀胱困难，出血多，切开肌层取出孕7月大小窒息女婴，胎盘剥除困难，剥出膀胱后壁的胎盘后剥离面广泛渗血，病人迅速处于重度休克状态，行电凝及缝扎止血无效，患者休克状态一直未能纠正，输血补液纠正休克的同时，立即行子宫次全切除术。术后3天，患者脱离危险，术后7天痊愈出院。术后病检示：（次切子宫）宫腔内部分脱膜组织及子宫平滑肌妊娠反应，伴子宫内

4、膜炎。6病例2：患者女，24岁，主因“孕足月，孕2产0，不规则下腹痛1天”为主诉于2006年7月23日而入院。患者于2年前因孕45天在外院行人流术。患者于孕5月时发现阴道尖锐湿疣，未行诊治。入院查体各生命征平稳，一般状况佳。入院诊断：1.宫内孕40周，孕2产0，左枕前待产；2.妊娠合并阴道尖锐湿疣。入院后因患者和家属拒绝阴道试产，要求行剖宫产，而于2006年7月25日在硬腰联合麻醉下行子宫下段剖腹产术。术中胎盘不剥行手剥，粘连紧，（胎盘附着在子宫下断后壁，约1/3面积植入到子宫肌层，夹出少许胎盘组织，

5、剥离面血窦大量开放，子宫后壁及右侧壁部分肌层撕裂，出血凶猛，患者迅速进入休克状态，立即给予给予钙剂缩宫素20单位静推，同时输血补液纠正休克，但宫缩差，整个子宫体如面团样柔软无肌力，经积极保守处理均无效，宫腔内广泛渗血，患者休克进一步加重，继续输血补液纠正休克，同时迅速行子宫次全切除术。术中出血共约3500ml,输同型血1500ml。术后剖开大体标本见子宫后壁近宫口处肌层发紫，约2x2cm肌层菲薄，接近浆膜层。术后给予广谱抗生素预防感染，及支持对症治疗。患者病情恢复快，术后10天痊愈出院。术后病检：部分

6、胎盘组织及子宫黏膜下层有胎盘绒毛侵润。6病例3：患者，女，34岁，因“孕足月，双下肢浮肿1月加重1周”为主诉，以“宫内孕39+4周，孕2产1，右枕前待产；妊娠合并高血压疾病”于06年8月8日收入院。患者一年前在外院孕45天行人流术。入院时查体:T36.5℃BP140/100mmHg，R21次/分，P84次/分，全身浮肿，尤以双下肢浮肿明显（+++），腹隆起，宫高33cm、腹围96cm、方位LOA、胎心140次/分宫缩无。入院后给予解痉、镇静、降压、利尿及纠正低蛋白血症等治疗，待血压平稳后行计划分娩失败

7、，于8月14日因胎儿宫内窘迫而行子宫下段剖腹产术，术中诊断：前置胎盘合并胎盘植入，胎盘于子宫前壁及左侧壁部分植入，剥出部位血窦大量开放，出血迅猛，子宫体如海绵状，经静推缩宫素及垂体叶素、舌下含服米索等宫缩剂无效，子宫肌性未恢复，患者迅速进如重度休克状态，积极抗休克治疗，同时行子宫次全切术，手术顺利，术中出血约2500ml左右，因血源短缺，术中未能输血纠正休克。术毕搬动时患者突发呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏，约10分钟后心跳、呼吸恢复，急调血源输同型血900ml，术中尿量约300ml,术后24小时脱离

8、危险。术后给予抗炎止血支持等治疗，于术后8天痊愈出院。术后病检：妊娠期子宫内膜及胎盘组织植入于子宫粘膜下。2讨论2.1胎盘绒毛植入的发生机理，胎盘植入是妊娠罕见的并发症，由于诊断标准不同实际发生率很难统计，大多在胎儿娩出后，处理胎盘时才发现。胎盘植入的病例中，子宫内膜间质膜缺乏或缺陷，受精卵如在此着床间质不能充分蜕膜化，一方面屏障作用消失，不能阻止滋养细胞的浸润；另一方面胚胎绒毛在蜕膜不良的组织中难以得到良好血液供应，为获得血供胎盘附着于肌层薄的子宫下段