胎盘植入次全子宫切除1例

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1、胎盘植入次全子宫切除1例【关键词】胎盘植入子宫切除胎盘植入是产科少见而危重的并发症,发病率95/10万,但近年文献报道有升高趋势[1,2]。其临床表现特征为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离等,发生致命性大出血,多需子宫切除才能控制出血,处理不及时可能导致弥散性血管内凝血(DIC),危及患者生命。1病历摘要患者,女,28岁,G4P4,孕40周,在家自娩后100min,胎盘滞留,于2006年10月19日19∶30急诊入院。检查:T377℃,P88次/min,R20次/min,BP100/65mmHg,神志清,轻度贫血貌,心肺无异常。产科检查:见脐带30c

2、m外露于阴道口,阴道内无撕裂伤,宫口紧,宫底脐平,胎盘完全附着宫腔内,双侧附件未见异常。由于宫口紧,徒手剥离胎盘困难,即行钳刮术,胎盘粘连紧,只刮出少量胎盘组织,停止钳刮术。给予静脉点滴20u缩宫素,促进子宫收缩。20∶30阴道出血约800ml,产妇面色苍白,四肢冰凉,BP70/50mmHg,心率100次/min,给米索前列醇1粒舌下含服,输血400ml。23∶15BP80/60mmHg,P132次/min,按压出宫腔积血块600g,再次行钳刮术,胎盘仍粘连紧,钳出困难,阴道出血200ml。23∶20BP80/55mmHg,心率120次/min,阴道出

3、血200ml,考虑有胎盘植入的可能,故作子宫次全切准备。于23∶30在全麻下次全子宫切除术,术中及术后病检证实胎盘植入(镜下见胎盘组织与肌壁粘连)。术中失血200ml,输血800ml。术后经抗炎、纠正贫血治疗,伤口Ⅱ/甲级愈合。2讨论胎盘植入在临床上少见。一般来说,整个胎盘植入并不引起出血,只有部分胎盘植入时可引起产后大出血而致命[3]。胎盘植入常常是在处理第三产程时才发现,出血多又难以控制,临床上多需行子宫切除才能达到止血的目的。本病例共出血2600ml,如不及时采取手术治疗,将危及生命。胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层,虽

4、较少发生,但其预后差,往往给产妇带来较大伤害已引起广泛关注,其处原则为止血、补血、预防感染,护理上要加强病情观察,做好基础护理和心理护理。胎盘植入一旦发生,病情危急,患者易休克,若处理不及时,轻者留有并发症,重者有生命危险,为此要求产科医务工作者在抢救过程中分秒必争,确保产妇的安全。【参考文献】1付银菊,王双梅,王艳蕊,等.胎盘植入的临床分析.中国临床医生,2003,31(7):35-36.2杨田如,夏宗懿.胎盘植入的诊断.中国优生与遗传杂志,2000,8(5):116-117.3李国芳,周静静.副叶胎盘植入致产后大出血1例报告.职业与健康,2006,

5、22(2):139.作者:唐晓娣於卫珍俞丹青作者单位:201300上海,上海市南汇区中心医院

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