小儿腹泻3-ppt教学课件

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1、小儿腹泻InfantileDiarrhea概念：亦称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科临床综合征，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。是儿科常见病，也是儿科保健重点防治的四大疾病之一。6个月-2岁＜1岁者约占50%四季均可发病，病毒性—秋末冬初;细菌性—夏季;非感染性腹泻—各季节分类按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周迁延性：2周——2个月慢性：＞2个月分类按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，

2、无脱水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状病因（一）易感因素1、消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不能适应婴儿饮食质和量变化。婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化功能紊乱。（一）易感因素2、小儿免疫系统发育不健全：胃酸分泌低，胃排空快—杀菌力弱IgG，IgM，SIgA分泌量低。(分别抗G-菌和抗粘膜局部感染）正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。病因（一）、易感因素3、人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高1

3、0倍缺乏母乳的免疫成分。牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。食物的质和量、温度难以控制。病因（二）、感染因素1、肠道内感染：病毒：轮状病毒其它：埃克病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒等。病因（二）、感染因素1、肠道内感染：细菌：致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性空肠弯曲菌耶尔森氏菌病因（二）、感染因素1、肠道内感染：细菌：其他：沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯菌等病因（二）、感染因素1、肠道内感染：真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。寄生虫：

4、蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。病因（二）、感染因素2、肠道外感染(症状性腹泻）：肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状.肠外感染产生的毒素及致热原引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调。病因（二）、感染因素3、肠道菌群紊乱（抗生素相关性腹泻）：一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平；长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起

5、药物较难控制的肠炎。病因（三）、非感染因素1、饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物、）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶缺陷，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。病因（三）、非感染因素2、气候因素：冷-肠蠕动增强热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。病因（三）、非感染因素3、精神因素：精神紧张可导致肠道功能紊乱，引起腹泻。病因发病机制1、“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。2、“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。3、“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。4、“肠道

6、功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。（一）非感染性腹泻（二）感染性腹泻1、细菌性肠炎肠毒素性肠炎侵袭性细菌肠粘膜内侵袭和繁殖炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收腹泻便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状（二）感染性腹泻1、细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎（二）感染性腹泻2、病毒性肠炎临床表现按病程分型：急性腹泻：连续病程＜2周迁延性腹泻：2周—2个月慢性腹泻：＞2个月临床表现（一）急性腹泻：1、轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内，稀便或水样便，黄色或黄绿色

7、，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。临床表现（一）急性腹泻：2、重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱。消化道症状：腹泻加重，次频，多大于10次，量多。有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷、休克，可出现谵妄、惊厥；体温改变，多高热。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。（二）迁延性及慢性腹泻：急性腹泻治疗不彻底、乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调等引起。以消化功能紊乱及营养紊

8、乱表现为主，且两者互为因果，构成恶性循环，死亡率高。临床表现临床表现（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点：1、轮状病毒肠炎由人类轮状病毒（HRV)引起发病季节：秋冬寒冷季节多见多见于6个月—2岁婴幼儿起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。常先吐后泻，大便为稀水蛋花汤