癫痫患儿药学监护与实践的探讨.doc

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1、癫痫患儿药学监护与实践的探讨李红健1曹丽蒙1帕孜乃提2（1.新疆自治区人民医院乌鲁木齐8300012.克州人民医院药剂科阿图什845350）摘要：探讨癫痫患儿的药学监护模式。通过对癫痫患儿及其家属进行用药教育、药物咨询并为患儿建立药历等方法对癫痫患儿实施药学监护。结果表明，通过药学监护，可明显提高患儿的用药依从性，确保临床用药安全、有效和经济。关键词:　癫痫患儿;药学监护癫痫是由多种原因引起的脑功能障碍综合征，是神经系统常见病多发病之一，癫痫临床主要表现为反复发作的惊厥，对患者的智力、大脑发育及生活质量有不同程度的影响，严重危害着患者的健

2、康。我国2001年发布癫痫患病率约7‰，癫痫患者总数约900万，每年新发癫痫人数约40万[1]，儿童癫痫（不含热性惊厥）每年的发病率为151/10万，患病率为3.45‰，癫痫的起病与年龄有密切关系，小儿癫痫大多数发生于学龄前期，婴幼儿期是癫痫发病的第一个高峰期。目前，我国约70%～80%患者未接受正规诊断与治疗，活动性癫痫治疗缺口高达60%[2]，许多医疗机构对癫痫的诊断、治疗有许多不规范之处。对于癫痫患者及其家属来说,治疗用药时间长，多种药物治疗时药物间相互作用复杂，药物治疗过程中出现的各种不良反应等问题，这些需要临床药师与患者或医、护

3、人员共同设定并实施治疗计划，对患者的用药全过程进行监督和指导，发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题，预防将要发生的用药问题的发生，以改善患者的生活质量，达到最佳治疗效果。因此我院临床药师通过药历管理、服药指导和TDM(治疗药物监测)等方面的工作，开展对癫痫患儿的药学监护工作，下面将自己的点滴体会总结如下。1.认真做好癫痫患儿的药历1.1药历是患儿病案的一部分，药历应注意记录患儿主观性及客观性信息资料、药物评价、临床诊断和药物治疗的计划。通过药历，能较清楚地反映出患儿癫痫发作的症状、入院前治疗的方法、药物、曾发生的副作用、患儿的查体情况、

4、各种临床化验检查结果及其他与药物治疗有关的患者情况等；这些有助于临床药师建立药学监护干预重点，能更好的对患儿的治疗过程进行分析评价。如：一患儿，2岁3个月，入院前诊断为癫痫（部分性发作），给予卡马西平0.1g，一日二次抗癫痫治疗，治疗后出现抗癫痫药过敏综合征[3]，抗癫痫药过敏综合征多见于服用芳香族抗癫痫药(如苯巴比妥、苯妥英钠及卡马西平)5的患儿。临床主要表现为发热、皮疹和内脏损害。因此对这样的患儿在入院后选择治疗方案时应避免选择与卡马西平有交叉过敏反应的其他芳香族抗癫痫药(如苯巴比妥、苯妥英钠)，而选用丙戊酸钠治疗，并建立对丙戊酸钠的

5、药学监护要点。由于丙戊酸钠主要的副作用肝脏损害和血小板减少症，因此在服用药物前后应定期检查肝功能和血象，并且根据治疗方案的变化情况定期监测丙戊酸钠的血药浓度，向患者及家属进行有关用药知识的宣传,说明可能出现的不良反应、预防措施及合理化建议等，更好的对患儿的治疗过程进行评价分析。1.2记录药历时，有些内容可以通过业务查房和医生记录的病案获得，有些内容则需要直接面对患者，在交谈与观察中获取必要的信息。如药师在查房中发现一个3岁的癫痫患儿，入院后给予丙戊酸钠糖浆4.5ml，一日二次抗癫痫治疗，疗效一直欠佳，经过与患儿家长交谈和观察后发现，给患儿

6、服药用的小量杯由于口径大，不太容易分准剂量，故导致丙戊酸钠糖浆的服用剂量不准，因此建议使用注射器抽取，采用此方法后，患儿丙戊酸钠血药浓度升高了，癫痫也逐渐得到控制。1.3在记录药历中，对所发现的有关药物治疗中的问题，药师应及时与医生沟通，提出自己的处理意见或新的药物治疗方案。如一患儿因脑膜炎引起癫痫持续状态入住儿科重症监护病房,给予24小时持续静脉泵注丙戊酸钠注射液2mg/kg/h治疗，入院第6天测患者血清丙戊酸浓度为58.5μg/ml。后患儿调整抗菌药物治疗方案为静滴美罗培南0.8g，q8h，患儿在该剂量下出现全身性的强直性阵挛发作，药

7、师通过查阅相关资料[4]，发现美罗培南与丙戊酸合用可能会发生相互作用而导致癫痫控制不佳，建议医师停用美罗培南后换药。患儿以上出现的症状也逐渐消失。2.开展用药指导工作临床药师在进行用药指导前，可通过与医、护人员了解或直接与患儿家长交流与观察，从而获取该患儿家长的客观情况（如文化程度、理解能力等），以掌握该患儿使用药物的基本情况。在用药指导过程中要使用患儿家长能理解的语言，详细询问患儿的用药情况（如药物的作用、服用方法和注意事项等）。在进行用药指导时应特别注意对药物的解释要与医生用药意图相一致，对难治性癫痫患儿的用药指导更应首先与医生进行沟

8、通，避免产生不必要的纠纷。对于出院带药的患儿还应加强用药指导，并留联系电话，以便回访和有问题时联系。2.1对癫痫患儿家长进行用药依从性教育：部分患儿常因治疗周期长、药物的副作用、经济原因或其他