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1、卒中后营养评价北京天坛医院神经内科陆菁菁卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上,其中机体营养状态直接影响卒中的转归意识障碍、吞咽困难偏瘫、认知及情感障碍感染发热等致分解代谢增加营养不良高龄、病前营养状态差2005年中华医学会肠内肠外营养分会主持进行了中国首个大规模住院患者营养不良风险调查。该研究纳入中国11个城市医院6个临床专科住院患者5303例。研究结果显示，神经内科住院患者的营养不良发生率为11.3％，营养不良风险发生率为37.8％蒋朱明，陈伟，张澍田，等。中国11个大城市大医院6个临床专科5303例住院患者营养不良风险筛查（期中小结摘要）[J].中国临床营养杂志,
2、2006;14(4):263澳大利亚和西班牙的前瞻性观察研究结果显示在卒中急性期,16%～35%患者有营养不良,并且与卒中的不良结局密切相关DavisJP,WongAA,SchluterPJ,etal.Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepatients.Stroke,2004,35:193021934.DavalosA,RicartW,Gonzalez2HuixF,etal.Effectofmalnutritionafteracutestrokeonlinicaloutcome.Stroke,1996,27:10282
3、1032.急性脑卒中患者入院时营养不良发生率为16%，2周之后上升至22%—35％脑卒中后2－3周有50％的患者存在营养不良，2－4个月后这个比例降至19％-DavalosA,RicartW,Gonzalez-HnixF,etal.Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Stoke.1996;27:1028-1032.-AxelssonK,AsplundK,NorbergA,etal.Nutritionalstatusinpatientswithacutestroke.ActaMedScand.1988;224:
4、217-224营养不良的影响改变口咽部细菌的种类，降低免疫力导致患者乏力、力弱、意识清醒程度↓误吸↑咳嗽力量及肺部的清除能力↓整体功能状态↓、肌肉松弛、缺铁性贫血、损伤愈合能力↓营养不良对脑卒中预后的影响感染增加增加死亡率及致残率神经功能缺损延长住院日增加花费卒中后营养风险的评估营养过剩over-nutrition营养不良是指任何一种营养素的失衡营养不足或缺乏under-nutrition营养不良分型.蛋白质血清清蛋白、转铁蛋白↓人体测量参数正常临床上易被忽视蛋白质、热量摄入不足,消耗肌肉与皮下脂肪人体测量参数↓血浆蛋白可正常脑卒中病人常见蛋白质-热量混合型骨骼肌和内脏蛋白均↓人
5、体测量参数↓血清蛋白↓非常严重的、危及生命AMCBMIPA/G营养风险TSFHb谁能系统评价？体质指数(Bodymassindex，BMI)中国人BMI正常值为18.5≤BMI＜24失语、意识障碍、瘫痪者要获取BMI较困难水肿和胸腹水的患者，BMI并不能代表真实的身高－体重关系中国肥胖问题工作组.中国成人体重指数分类的推荐意见[J].中华预防医学杂志，2001；35（5）：349－350BMI体重/身高2（kg/m2）三头肌皮摺厚度（TSF）可以反映体内脂肪组织的储存情况实测皮摺厚度达到正常值的90％－110％为正常；80％－90％为轻度体脂消耗，60％－80％为中度，<60％为
6、重度体脂消耗Jelliffe标准♂12.5mm♀16.5mm上臂围(AMC)与上臂肌围(MAMC)反映皮下脂肪及肌肉的储备情况间接反映体内蛋白质贮存水平推算公式：MAMC（cm）＝AMC（cm）－3.14×三头肌皮摺厚度（cm）♂25.3mm♀23.2mmJelliffe标准转铁蛋白血红蛋白淋巴细胞计数血清白蛋白实验室指标前白蛋白其他如血浆氨基酸、肌酐身高指数、尿液中氨基酸衍化物测定等目前大多用于科研2002年欧洲营养学会推荐营养风险筛查（Nutritionriskscreening2002,NRS2002）为住院患者营养风险筛查的首选工具被2006年中华医学会肠内肠外营养学会“
7、肠内肠外营养临床指南(2006版)(草案)”所推荐2007年中国卒中患者营养管理专家共识推荐2009年中华神经科杂志神经系统疾病营养支持工作组“神经系统疾病营养支持共识”推荐NRS2002人体测量（BMI）疾病结局与营养支持的关系近期体重变化近期营养摄入变化最初的筛查是否1、BMI<20.5？2、最近3个月之内有体重下降吗？3、最近1周之内是否有进食量的减少？4、患者是否患有严重疾病（如入住ICU）Yes：任何答案为“是”，则进入下表No：所有答案均为“否”，患者应于1周之内再次
