妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓形成13例临床分析

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1、妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓形成13例临床分析作者：陆忆,张建平单位：215006江苏苏州,苏州大学附属第一医院妇产科(Δ通讯作者)【摘要】目的探讨妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓形成的高危因素及预防措施。方法回顾性分析我院2003年1月—2009年12月妇科肿瘤围手术期发生下肢深静脉血栓者的临床资料。结果妇科肿瘤围手术期发生下肢深静脉血栓共计13例，11例经治疗后痊愈或好转出院，1例死于肺栓塞，1例因多脏器功能衰竭死亡。结论术前注意评价血栓形成的高危因素，术中尽量避免引起深静脉血栓形成的操作，术后早期活动、围手术期慎用止血药

2、、加强护理，尽早发现，尽早治疗。【关键词】妇科肿瘤;围手术期;静脉血栓;高危因素下肢深静脉血栓形成是妇科肿瘤围手术期常见的并发症之一，严重者可导致下肢静脉性坏疽，同时由于血栓脱落可引起肺栓塞而危及生命。为探讨妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓形成的高危因素及预防措施，本文对我院2003年1月—2009年12月妇科肿瘤围手术期13例发生下肢深静脉血栓的原因、治疗及预防措施进行分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院2003年1月—2009年12月间共发生妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓形成13例。发病年龄19～72岁(

3、平均51.5岁)。良性肿瘤2例，均为子宫肌瘤;恶性肿瘤10例，其中宫颈癌4例，卵巢癌5例，绒癌1例;盆腔包块性质未定1例。5例于术前发生下肢深静脉血栓，其中1例因肿瘤广泛转移未行手术，1例因高龄(72岁)放弃手术，余3例均在血栓控制后行盆腔手术，术后继续予抗凝治疗;共有8例于术后发生下肢深静脉血栓，发生时间为术后第3～7天，此8例均在术后常规使用止血药3天。11例手术均为经腹手术，其中全子宫切除术2例，子宫肌瘤剜除术1例，广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术4例，卵巢癌肿瘤细胞减灭术3例，卵巢癌肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结清扫术1例。手术时间超

4、过3h6例。合并高血压3例，高血脂4例，肥胖3例。血栓形成于左下肢7例，右下肢5例，双下肢1例。　　1.2临床表现　　1.2.1症状起病急骤，患肢有不同程度的疼痛、肿胀、活动受限，行走时症状加重。　　1.2.2体征患肢踝上15cm处直径大于健肢2cm，凹陷性水肿，皮肤张力高，浅静脉扩张，体温及皮温升高，患侧腓肠肌压痛。　　1.3诊断无明显诱因出现下肢肿胀疼痛、活动受限，测量患肢踝上15cm处直径大于健肢2cm，腓肠肌压痛阳性。所有病例均行彩色多普勒超声检查提示：静脉腔内强回声、静脉内无彩色血流信号、静脉不能压缩等血栓形成征象。有2例行下肢

5、深静脉顺行造影检查：于阻塞部位可见血栓造成的充盈缺损，深静脉主干不显影或出现造影剂在静脉腔内某一平面受阻的征象。　　1.4治疗　　1.4.1一般治疗卧床休息、抬高患肢30°;适当应用利尿剂，以减轻肢体肿胀;局部湿敷，促进血液回流;当全身症状和局部压痛缓解后，即可尽早进行活动。　　1.4.2溶栓、抗凝、祛聚尿激酶20～60万U静滴，每日1次，并每日监测凝血功能;抗凝治疗先以低分子肝素60～100U/kg，皮下注射，每日2次，至病情减轻后改口服华法令5mg，每日1次;祛聚的药物有低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次、阿司匹林50mg

6、口服，每日3次。2例患者行下腔静脉过滤器植入术。　　2结果　　1例患者在治疗过程中出现肺栓塞死亡，1例患者因肿瘤广泛转移出现多脏器功能衰竭死亡，余经治疗后痊愈或好转出院。　　3讨论　　3.1下肢深静脉血栓形成的原因血流缓慢，静脉内膜损伤，血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的三大因素[1]。(1)血液缓慢：术前禁食、灌肠且补液不足，导致脱水及血液浓缩;合并有高血压、高血脂、肥胖的患者，血液粘稠度增加，导致血流缓慢;麻醉时间长导致周围血管扩张、血流淤滞;瘤体巨大，压迫下腔静脉导致下肢血液回流受阻，这些因素均导致血流缓慢，促进血栓的形成。本组患者

7、多为中老年人，合并高血压3例，高血脂4例，肥胖3例，术前发生下肢深静脉血栓形成患者的肿瘤大小分别为6cm、10cm和18.5cm，这些都是血栓形成的高危因素;(2)静脉内膜损伤：恶性肿瘤一般手术时间长、手术范围广，组织在空气中暴露时间长或术中粗暴操作都会引起静脉内膜的损伤，促进血栓的形成。本组手术时间超过3h6例，有5例行盆腔淋巴结清扫术;(3)血液高凝状态：恶性肿瘤细胞可释放出促凝因子，如组织因子等，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血过程;从本组病例看，恶性肿瘤占70%以上，可以认为恶性肿瘤是妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓形成的重要原因之一

8、。下肢深静脉血栓较易发生在左侧，本组13例下肢深静脉血栓形成有7例发生在左下肢，5例发生在右下肢，1例发生在双下肢。因为右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过，由于右髂总动脉的骑跨及腰骶部前凸的挤