医疗市场化的改革取向不宜改变.doc

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1、医疗市场化的改革取向不宜改变摘要：建立“市场主导”的医疗供求运行机制和管理体制，有利于打破医疗行业技术和制度的双重垄断，促进医疗资源优化配置和医疗福利分配公平，从而解决看病难、看病贵问题。因此，本文对坚持医疗市场化的改革取向提出了理论根据和实践依据。　　关键词：医疗体制，改革取向，市场化　　最近，关于医疗市场化的争论很激烈，反对医疗市场化的观点占上风。有的官员和学者把医疗出现的问题归咎于“商业化、市场化”，提出了“政府主导”的医改方针。到目前为止，还没有充分的证据可以证明医疗市场化错了，因而应该坚持医疗市场化的改革

2、取向，不能半途而废。　　一、医疗市场化是由经济欠发达的基本国情决定的　　在传统体制下，我国医疗资源基本上由政府统一配置，医疗福利水平很高。城镇职工普遍享受公费医疗，农村居民享受合作医疗。进入20世纪80年代以后，我国医疗供求矛盾日益显现出来，医疗资源供给严重短缺，看病难、住院难的问题十分突出，医疗行业发展资金不足，政府财力难以支撑；医疗高福利以国民收入超分配为代价，超过了生产力水平的限制，难以为继。当时，以市场化为取向的经济体制改革逐步拉开帷幕，为利用市场机制解决医疗供求矛盾提供了契机。　　1985年我国实行“分灶

3、吃饭”的财政体制以后，地方政府对公立医院逐步实行差额拨款，资金缺口通过药品的批零差价和提高医疗收费标准的办法弥补。医疗行业准入限制逐渐松动，允许开办私立医院和个体诊所。职工医药费由全额报销逐步改为分对象按比例报销。农村合作医疗逐渐萎缩以致被迫中断。尤其是进入90年代以后，许多国有企业陷入困境，职工医药费逐渐变为全部由个人承担，一些民营企业、合资企业也不给员工报销医药费。6　　在生产力不发达和经济市场化这两大背景之下，政府虽然没有公开表明要推进医疗市场化，但实际上悄悄走上了医疗市场化之路。医疗市场化是不得已而为之，根

4、本动因是生产力水平低。经济体制改革为医疗市场化提供了可能性，并且医疗行业具备利用市场创收的条件。为了缓解财政支出的压力，地方政府把医疗作为控制和减少支出的行业之一，从而使医疗市场化最终成为现实。　　医改走到今天，想回头也不可能了。由于我国经济发展水平所限，政府财力保证不了医疗行业发展所需资金。据卫生部门统计，2004年全国卫生总费用将近6600亿元，其中财政投入只占17%，而财政投入占医院收入的比例不到8%。据业内人士透露，国家每年给三甲医院补贴一般不足10%，只够发60%的工资，其余40%的工资需要医院去创收。地

5、方二级医院拿到的政府补贴更少，一般在300-500万元，而这些医院每年收入都在亿元以上。有不少医院入不敷出、负债经营，亏损挂账的窟窿难以弥补。　　为什么经济发展水平提高之后医疗福利水平反而降低了呢？因为随着人口大幅度增加，各项社会事业发展的资金需要量越来越大，财政收入增长跟不上财政资金需求增长。政府不但要增加公共卫生服务方面的支出，还要对教育、科技、文化、体育等各项社会事业加大资金支持力度，在扶持就业、社会保障、扶贫救灾、新农村建设、生态环保等方面也要增加资金投入。然而财政收入增长毕竟是有限的，在财政资金需求膨胀、

6、各项支出刚性很强的条件下，每年再挤出5000多亿元用于医疗行业是不可能的。　　医改不但不可能走回头路，也没有必要走回头路。医疗实行市场化改革以来，已经扭转了医疗资源严重短缺的局面。资料显示，2004年与1985年相比，全国医生总数从141万人增加到191万人，医院和卫生院病床数量从223万张增加到305万张；在全国增加2.4亿多人的情况下，医疗资源人均拥有水平仍有所提高，每千人拥有医生数从1.36人提高到1.50人，每千人拥有病床数从2.1张提高到2.4张。由于医疗行业吸引了大量投资，康复医院、私立医院、个体诊所逐

7、渐增多，一些大医院、疗养院改善了医疗服务设施和技术设备，满足不同层次医疗需求的能力逐渐增强，不同收入阶层居民就医都增加了选择机会。医疗资源供给总量增长、结构有所改善，主要得益于医疗市场化。　　解决医疗问题必须面对现实，不能脱离经济欠发达这个基本国情。就连美国那样的经济强国，医疗服务费用也不是全部由政府包下来，政府投入资金占卫生总费用的比例才达到45%。如果片面强调、过分宣传“政府主导”的医改方向，使老百姓对医疗福利期望值过高，政府却无力兑现承诺，结果将失信于民。既然如此，何必还要画饼充饥、作茧自缚呢？　　二、医保制

8、度缺陷是导致看病贵和医疗资源分配不公的根本原因6　　近年来，政府之所以多次降低药品价格，是因为药价过高。那么，令人费解的是，为什么当初把价格定那么高呢？难道定价的时候已经预留了降价空间吗？医疗和药品价格在行政管制下却出现了看病贵的现象，难道不是很奇怪吗？其实道理很简单。由于信息不对称，政府在确定医疗和药品价格时，不可能全面准确掌握成本信息，确定不了必要成本是