2014护理质控计划

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1、二〇一四年护理质控计划2014年护理部以“三乙”复评及创“三甲”医院为载体，按照卫生部《三级综合医院评审标准》的要求为工作重点，结合医院实际情况，制定本年护理质控工作计划如下：一、护理质控目标1、基础护理合格率≥90％，合格分90分。2、特/一级护理合格率≥90％，合格分80分。　　3、护理技术操作合格率100％，合格分90分。4、护理文件书写合格率≥95％，合格分80分。5、急救物品完好率100％。6、消毒灭菌合格率100％。7、院内压疮发生率为0（除难免性压疮外）。8、护理管理合格率≥95％，合格分85分。9、优质护理服务合格率≥100％，合格分85分。

2、10、护理安全格合率≥95％，合格分90分。11、护理服务满意度≥90％。二、调整护理质量与安全管理委员会成员，并充分发挥其作用1、因分管领导变更，调整护理质量与安全管理委员会成员，实行三级护理质控，护理质控分六个组，分别是护理管理、临床护理（基础护理、特/一级护理、优质护理服务、满意度调查）、护理安全、护理技术操作、护理文件书写、重点科室质控组，调整各质控组成员，三级质控组织按照2014年三级护理质控活动安排表开展质控活动。2、修订疾病护理常规、护理操作服务规范、不良事件的分级及报告处理制度、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等）、

3、危重患者的管理制度、重点环节的应急预案、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。33、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量管理意识。4、组织三级质控组织的成员学习质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识，提高护理质量。5、继续落实优质护理服务。制定医院优质护理服务的目标及实施方案，突出医院特色，加强与其他科室的联系与合作，保障优质护理

4、服务落实到位，各科室结合专业特点，有明确的护理服务目标及落实措施。6、配合医院网络化建设，制作护理工作表单，组织护理人员电子病历的运用培训，护理部及大科不定期的检查，考核，发现问题及时督导改进，特别加强对新进护理人员的培训力度，保障护理安全。三、加强重点科室、重点环节、重点时段管理1、坚持每月对重点部门（急诊科、血透室、手术室、新生儿室、ICU、产房、消毒供应室）进行护理管理质量安全、护理服务质量、医院感染等检查指导，督导护士长加强自身的检查、质控力度。2、加强专项管理及薄弱环节的检查。如：护士依法执业、基础护理质量、抢救器械、压疮管理质量、管道管理质量、药

5、品管理、临床路径等进行专项护理质量检查，促进护理质量的进一步提高。3、坚持护士长24小时值班及护理部、大科节假日巡查制度，重点检查护士在岗履行职责情况，危重患者护理质量、病区管理、护理安全及护理人力配置等情况，发现问题及时提出改进措施并整改。4、继续加强输血管理，按照输血管理规范，制定输血执行单，规范输血流程，保障患者用血安全。5、按照围手术期的管理制度，定期检查并做出分析，及时发现工作中的不足并改正，更好的为患者服务。6、加强不良事件的管理，发现安全隐患，及时采取措施，使护理不良事件消灭在萌芽状态，护理部每月进行护理不良事件分析，吸取教训，提出防范与改进措

6、施。37、组织护理人员培训核心制度、护理管理制度、危重患者管理制度、重点环节的应急预案、临床操作服务规范等，要求人人掌握。8、每月定期对各科室各种物品、急救药品、抢救车进行检查，并严格执行麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用与管理规章制度，及时发现过期物品或药品，保障护理安全。9、组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，纳入到三级质控内容进行督导检查；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。加强临床危急制报告制度及流程的执行，护理人员接到危急制报告应及时报告医师并做好相应的护理记录。10、加强护理实习生带教及管理工作，保障护理安全。附

7、表一：2014年三级护理质量控制活动安排表附表二：2014年护理专项质量检查安排表附表三：2014年护理工作制度职责知晓情况抽查安排表护理质量管理委员会护理部2014年1月14日3