甲状腺功能减低性心脏病

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1、[病例讨论]辨心肌肥厚伴心包积液病因认识甲状腺功能减低性心脏病本帖最后由lsn_2000_0于2010-8-2114:49编辑辨心肌肥厚伴心包积液病因  认识甲状腺功能减低性心脏病                                      北京协和医院心内科病例  　　一例67岁女性，以多浆膜腔积液、左室明显肥厚为主要表现。患者既往有甲状腺部分切除术史，甲状腺功能明显低下，诊断为”甲状腺功能减低性心脏病”。此类患者除具有甲状腺功能减低所致的皮肤干燥、畏寒、非可凹性水肿、声音嘶哑和心动过缓症状外，常见心包积液和心肌肥厚，而临床心包填塞症状

2、常不明显，亦无高血压表现。少数患者可有心肌肥厚，但心脏超声无颗粒样改变，与其他浸润性心肌疾病不同。对于疑似为该病的患者，应检查甲状腺功能以明确诊断。甲状腺素补充治疗有效，但应从小剂量起始，逐渐加量，以避免发生心律失常等其他心血管事件。  【病历摘要】  1例67岁女性患者，主因“胸闷憋气、全身浮肿4个月余”入院。患者于4个多月前自觉胸闷、憋气、全身浮肿，并且逐渐出现声音嘶哑和双下肢无力。外院CT提示双侧胸腔积液，超声心动图提示左心室后壁及室间隔增厚，左室射血分数（LVEF）为87%，心包大量积液。  心包穿刺共引流出约2000ml淡黄色清亮液体。此后心

3、包积液反复出现，先后共行3次心包穿刺引流，末次穿刺引流在患者入院前1个月期间，每天约引流出淡黄色清亮心包积液100ml。  患者入院前1周，心包积液常规检查结果如下。细胞总数：426个/μL，白细胞总数:128个/μL，单核细胞：95%，黎氏试验：阳性，比重：1.026。糖：4.8mmol/L，乳酸脱氢酶：176U/L，总蛋白：41g/L，白蛋白：26g/L，腺苷脱氨酶：7.2U/L。  近1个月，患者双手指及足趾指端麻木、右腰胁疼痛，并自觉吞咽困难。病程中患者无发热、盗汗、咳嗽、咳痰等，入院时夜间可平卧入眠。患者否认关节疼痛、外阴溃疡、脱发、光过敏、

4、口眼干燥等。  既往史10余年前，患者因”甲亢”行甲状腺切除术，术后规律服用甲状腺素片替代治疗,但自诉甲状腺切术后畏寒。  近半年来，患者乏力明显，畏寒，精神、食欲差，常年大便干结（1次/4~5天），体重无明显变化。  4个多月前，患者突发中下腹部剧烈疼痛，外院急诊行剖腹探查术，考虑为“子宫穿孔、盆腔脓肿”，经引流和抗感染等保守治疗后好转，切口直至3个月后愈合。剖腹探查术后患者停服甲状腺素片。  吸烟40余年，10支/天，无明确高血压史。40余岁绝经。  家族史1弟患有冠心病，于外地突然去世。  【检查】  查体体温：36.2℃，脉搏：52次/分，呼吸

5、：18次/分,血压：135/78mmHg。颈静脉无怒张，全身皮肤干燥、脱屑，浅表淋巴结未触及肿大。舌体略肥厚，双肺未闻及[吃]　　[罗]音，两下肺呼吸音稍减低。心率为52次/分，心律不齐，可闻及早搏，无明显杂音。腹软膨隆，右下腹可见一表覆黄苔的切口瘢痕。双下肢无明显水肿。  实验室检查白细胞：5.78×109/L，中性分类：46.8%，血红蛋白：123g/L。血小板：178×109/L，红细胞：3.70×109/L。尿白细胞：70个细胞/μl。丙氨酸氨基转移酶：20U/L，白蛋白：40g/L。总胆红素：16.5μmol/L，直接胆红素1.9μmol/L

6、。血肌酐：96μmol/L，血钾：3.2mmol/L，血钠：137mmol/L。总胆固醇：17.15mmol/L，甘油三酯：10.64mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：0.83mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：9.15mmol/L。  血清蛋白电泳：未见M蛋白，免疫固定电泳：未见单克隆蛋白。结核菌素试验（PPD）：+++。癌胚抗原轻度升高（6.65ng/ml），CA125轻度升高（59.3U/ml），CA242、CA199正常。类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、抗可提取性抗原抗体均为阴性。  三碘

7、甲状腺原氨酸（T3）：0.26nmol/L，游离型T3（FT3）：0.5pmol/L，甲状腺素（T4）：0.14nmol/L，游离型甲状腺素（FT4）：0.48pmol/L。促甲状腺激素（TSH）明显升高（>150mU/L），抗甲状腺过氧化物酶（TPO抗体）升高（153IU/ml），抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高（1083IU/ml）。血沉：55mm/h。补体和免疫球蛋白无明显升高。C反应蛋白正常。  影像学检查心电图：V5、V6导联T波轻度倒置，ST段轻度压低，室性早搏，呈三联律。肢体导联无明显低电压（图1）。下载(16.4KB)2010-8-2

8、114:48  经胸超声心动图：左心房内径为45mm，左心室舒张末期内径为32mm，室间隔厚度