2010实践技能150题

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1、1号题第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。一,A根据主诉以及相关鉴别诊断1,病因,诱因,饮食情况,劳累,精神紧张等等2,腹痛的主要特点:腹痛的性质,部位,程度,发生时间,是否与体位,呼吸的关系3,恶心呕吐的程度,呕吐的频率,呕吐前的有什么不适,近期的排便怎么样?4,一般情况,大小便怎么样?睡眠怎么样?B,诊疗经过1,是否到医院检查过?检查的情况怎么样?有没有服用什么药物?治疗情况怎么样?二,相关病史,药物过敏史以前是都胃肠道病史,胆道病史,糖尿病已经胰腺病史。病历分析是十二指肠溃疡1,诊断依据2

2、,鉴别诊断,急性胃炎,急性胰腺炎,胃癌第二站:体格检查是血压测量,A、查体前,爱伤意识B、考生操作:测血压先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,)。向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作向考官报告测得实际血压读数(先报收缩压再报舒

3、张压),颈部部淋巴结检查,A、查体前,爱伤意识B、颈部淋巴结。一般应站在被检查者后面,边检查边告知被检者正确体位、姿势。检查者先将自己的双手揉擦暖和,然后将手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。肺底移动度查体前,爱伤意识叩肺下界移动度①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气

4、并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点。③最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。一般为6-8cm脾触诊,查体前,爱伤意识①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘。②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法。③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上,

5、为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。Brudzinski征。被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否会有屈曲状。基本操作,腹穿。1)术前嘱排尿术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让嘱患者坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。(2)穿刺点:①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;③侧卧位,在脐水平线与腋前线

6、或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。177(3)常规消毒、戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(4)①左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时,可选用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管,以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml。

7、③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,以防止渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。第三站:正常心电图,右侧气胸2号题【第一站】病史采集:发热,右颈部包块诊断:霍奇金淋巴瘤评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1试表体温多少度?是否持续发热?有无寒战?2颈部包块发展速度,与吞咽的关系3发病诱因及伴随症状,有无淋巴节肿大2分4有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶?5饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分2、诊疗经过(2分)1

8、是否到医院看过?作过哪些检查?1分2服用过何种药物?效果如何?1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史2、与该病有关的其他病史:既往类似病史,耳鼻喉科疾病史病例分析:诊断:腹股沟斜疝,肠梗阻诊断依据:1.腹股沟区包块触痛明显,不能还纳。2.肠鸣音亢进,停止排气排便。3.病史鉴别诊断:1、睾丸鞘膜积液2、睾丸肿瘤3、交通性鞘膜积

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