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1、双胎妊娠合并妊娠肝内胆汁淤积症24例报告中华妇产科杂志1998年第2期第33卷论著摘要作者:陶敏芳 戴钟英单位:200233上海市第六人民医院 妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)常发生于妊娠中、晚期,易造成早产、胎儿窘迫及胎死宫内等。而双胎也属高危妊娠,两者并发对母、胎的危害更大。我院于1987年报道双胎ICP的发生率升高[1]。现将双胎妊娠与ICP的关系分析如下。 一、资料与方法 1985年1月~1995年12月在我院共分娩12886人次,其中双胎分娩90人次,双胎妊娠的发生率为7‰,本研究对病史及各项检查完整的8
2、0例进行回顾性临床资料分析。 二、结果 1.ICP诊断标准:(1)妊娠期出现全身瘙痒为首发症状;(2)肝功能检查丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)有轻、中度升高;(3)可伴黄疸、总胆红质(SB)、1分钟胆红质(SB′)增高;(4)无消化道症状;(5)产后症状迅速消失,ALT、AST等迅速恢复正常。 附表 两组一般临床情况比较 组别例数平均年龄 (岁)初产妇经产妇平均孕周平均新生儿 出生体重(g)ICP组2428.022234+32276非ICP组5627.8451136+12301 2.IC
3、P发生率:在12796次单胎分娩中,ICP540例,发生率4.2%;80例双胎妊娠中,ICP24例,发生率30%,两者比较,差异有极显著性(P<0.01)。双胎妊娠ICP发生率为单胎妊娠的7倍。 3.临床表现:80例双胎妊娠中,ICP患者24例,为ICP组;另56例为非ICP组,两组临床情况见附表。24例ICP患者均有皮肤瘙痒,但不伴皮疹,其部位以腹部、手掌及脚掌最常见,严重者可出现抓痕。瘙痒开始时间:妊娠中期5例,占20.8%,妊娠晚期19例,占79.2%。 4.实验室检查:24例ICP患者均有肝功能异常,其中
4、ALT升高21例(87.5%),为44~200U(赖氏法),平均98U;AST升高9例(37.5%),为40~360IU/L,平均164iU/L;SB、SB′增高6例(25%),分别为20~56μmol/L及6~11μmol/L,平均值分别为41μmol/L、9.3μmol/L。 5.分娩方法:经阴道分娩:非ICP组29例,占51.8%;ICP组8例,占33.3%。剖宫产分娩:非ICP组27例,占48.2%;ICP组16例,占66.7%。 6.并发症:(1)妊高征:ICP组发生13例,占54.2%,且以中、重度为
5、多;非ICP组发生19例,占33.9%,以轻、中度为多,两组比较,差异有显著性(P<0.05);(2)产后出血:两组各9例,ICP发生率37.5%,平均出血量509ml;非ICP组发生率16.1%,平均出血量325ml。两组比较,差异有显著性(P<0.05)。失血最多1例为2500ml,发生于ICP组。 7.围产儿情况:根据分娩时1分钟及5分钟Apgar评分,新生儿窒息共18例(11.3%);轻度窒息11例,ICP组5例,占20.8%;重度窒息7例,ICP组3例,占12.5%,非ICP组4例,占7.1%。围产儿死亡
6、共8例,ICP组中有1对(2例)死胎,死亡率4.2%(2/48);非ICP组6例中1对(2例)新生儿有严重神经管缺陷,另1例无心畸形,均系致死性疾患,纠正围产儿死亡率为2.8%(2/109)。 三、讨论 1.双胎妊娠的ICP发生率:ICP是出现于妊娠期以瘙痒和黄疸为特征的合并症,各地发生率的报道不一。我院10余年资料统计显示,ICP的发生率为4.2%。双胎妊娠是一种高危妊娠,母婴合并症明显高于单胎妊娠,且ICP的发生率也高于单胎妊娠。ICP的发生可能与体内雌激素水平过高有关,双胎妊娠时雌激素合成多于单胎妊娠,故双
7、胎妊娠合并ICP也明显高于单胎妊娠。国外报道,其发生率是单胎妊娠的5倍[2]。本资料显示,双胎ICP的发生率高达30%,为同期单胎妊娠的7倍。 2.对围产儿的影响:ICP对围产儿的影响是早产。国外报道早产率33%~36%;本院1985~1986年统计ICP早产率为13.6%,平均孕期38.7周[1]。本资料双胎中非ICP者平均孕周为36周+1,而ICP组为34周+3。双胎合并ICP者妊娠期短。因此,双胎合并ICP时降低围产儿死亡率的措施还在于预防早产。 3.对孕妇的影响:ICP孕妇预后一般是良好的,但产后出血的发
8、生率较高。本组资料双胎合并ICP的产后出血发生率为37.5%,平均出血量509ml,非ICP组产后出血发生率16.1%,平均出血量325ml,两组比较,差异有显著性。ICP与妊高征的关系本院另有报道[3]。在ICP人群中,妊高征的发生率比一般孕妇人群高1倍。本组双胎中ICP组与非ICP组的妊高征发生率分别为54.2%和33.9%,证明ICP与妊
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