临床专业题本(适用于内科、外科、妇科、儿科、康复、病理等临床专业)

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1、临床专业常考专业题1.休克的病因心源性休克：心脏损害达到一定程度时，心输出量锐减，静脉回流障碍，出现微循环障碍时称为心原性休克。如急性心肌梗塞、严重的主动脉瓣狭窄、心律失常、主动脉瘤破裂、心腔间血流受阻（心房粘液瘤）、严重的充血性心力衰竭、大块肺梗塞和心包填塞等。低血容量性休克：指大量失血、失水，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。如出血、烧伤、失水而未补充、腹泻、呕吐、肠梗阻和骨折等引起的休克。感染性休克：最常见，病原微生物导致的感染，当感染达到一定程度造成微循环障碍时被称为感染性休克，又称中毒性休克或称脓毒性休克。临床上以细菌感染，尤其

2、是G-杆菌感染多见。过敏性休克：因致敏机体对抗原物质发生强烈变态反应，导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多脏器受累，发生急性循环功能障碍时称为过敏性休克。药物过敏常见。神经元性休克：损伤或药物阻滞交感神经系统引起。受损部位小动脉扩张，血管容量增加造成相对性低血容量和低血压。脊髓麻醉或损伤为最常见。2．休克的诊断标准：（1）有诱发休克的病因（2）意识异常（3）脉细速，>100次/分或不能触及（4）四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性（压后再充盈时间>2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或尿闭。（5）收缩压<80mmHg（6）脉压<20mmHg（7）原有高血

3、压者，收缩压较原水平下降30％以上。18综合上述第（1）项、第（2）（3）（4）项中的2项，（5）（6）（7）中的1项者，可诊断为休克。3、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）地诊断标准（1）急性起病（2）相关致病因素：严重创伤、感染、败血症、休克、DIC、药物中毒、血液制品输注、大手术、长骨骨折。（3）气体交换：PaO2/FiO2<200mmHg,无论PEEP水平多少。（4）肺动脉锲压<18mmHg（5）胸片：双肺侵润阴影4．急性呼吸窘迫综合征的治疗原则（1）治疗原发病和危险因素（2）机械通气：肺保护性通气策略，保持峰吸入压<35cmH2O,潮气量5－10ml/k

4、g,PEEP5-10cmH2O,最高不超过18cmH2O,FiO2尽可能低于60，必要时反比通气。（3）控制液体量：不超过1500－2000ml，纠正电解质失衡（4）肾上腺皮质激素：甲基强的松龙（5）营养支持（6）合并症的处理：感染、应激溃疡、急性肾衰、DIC、电解质紊乱、心律失常等。5．急性左心衰的诊断标准（1）病史，劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，心脏病史如心肌梗死、心肌炎证据。（2）临床表现：突然发生呼吸窘迫、频咳、喘息、白色或粉红色泡沫痰不断咯出，甚至涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。双肺早期可闻及哮鸣音，稍咳出现湿罗音，可有第三四心音，心率加快，呈奔

5、马律，可有心房纤颤或室性早搏，初期血压增高，可触及交替脉。18（3）X线胸片：早期肺部血管影模糊，纹理紊乱，后期可见典型蝶形阴影，由肺部向周围扩散。（4）心房钠尿肽（BNP）水平升高，床边BNP快速测定可提供心功能不全证据。6．急性左心衰的治疗原则：⑴患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；⑵吸氧：高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）湿化；⑶镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；⑷强心剂：以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射；⑸快速利尿：静脉注射呋塞米20-40mg；⑹血管扩张剂；硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉⑺平喘：静脉滴注氨茶碱

6、0.25g可缓解支气管痉挛；⑻糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注，7．急性肺栓塞的治疗（1）一般处理：严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气变化；绝对卧床、避免用力；镇静镇痛；对症处理。（2）呼吸循环支持：氧疗、扩容和正性肌力药物的应用。（3）溶栓治疗：时间窗为14天以内，（4）介入治疗：导管吸栓碎栓术；肺动脉内支架安装术；腔静脉滤网安置术8．高血压危象的诊断标准：（1）原有高血压，短期内血压显著升高，常以收缩压为主，且舒张压>120mmHg（2）具备特征性临床表现，起病迅速、剧烈头痛、（3）尿中可见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加，肌酐和尿素氮增加，血

7、糖也可增高。尿中有蛋白和红细胞。眼底检查可见视网膜出血，有渗出物和视乳头水肿等。189．高血压危象的治疗原则（1）一般治疗：消除恐惧心理，使用有效的镇静止痛药，解除诱因，宜清淡低盐饮食。（2）迅速降压：通常降25－30％，硝普钠0.25－10礸/kg.min，持续静脉滴注。硝酸甘油5－100礸/kg.min，起效1－5分钟（3）制止抽畜：安定10mgiv. 10-20分钟后重复，水合氯醛保留灌肠（4）降低颅内压，改善脑水肿，20％甘露醇250ml快速滴注，必要时4－6小时重复，肾衰禁用。也可用50％GS40mliv.4－6小时一次。10．急性肾功能衰竭的诊断早

8、期诊断、早期防治对本病的预后关系甚大，