中医治疗糖尿病讲义

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1、中医疾病分类代码西医病名定义糖尿病是高血糖状态所致的综合征。由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起体内糖、蛋白质、脂肪代谢等异常。以葡萄糖耐量减低、血糖增高和糖尿为该病的特征。临床表现早期无症状，发展到症状期，临床上可出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时发生酮症酸中毒。中医释名西医病因继发性糖尿病的病因大多较明确，在内分泌疾病中由于拮抗胰岛素的激素分泌过多而引起，如肢端肥大症、库欣综合征等。绝大多数原发性糖尿病，至今病因未阐明。胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理，至于胰岛素分泌不足的原因可能有以下几种可能性。（1)遗传因素：①糖尿病家族史：国内报道有糖

2、尿病家族史者占8.7％，国外报道为25％左右（有的报道达50％)。②孪生儿研究发现，单卵双生常可同时或先后发病。特别是NIDDM更为明显。NIDDM的病因中发现遗传背景者达90％以上，而IDDM病因具遗传背景及环境因素者约各占50％。提示这两型由不同的病因所致，但均有遗传背景。③人类白细胞抗原（HLA)研究发现，IDDM与某些HLA基因型联系较密切，而且HLA基因出现频率随人种，民族、氏族不同而异。如在高加索族白种人中，此型糖尿病病人的HLA以B8、B15、B18、DR3、DR4为主要易感性抗原，B7为保护性抗原；中国上海及北京地区Ⅰ型糖尿病人中HLA-DR3呈强关联。

3、近年来研究认为，HLA-D及HLA-DR抗原与IDDM的关联最为重要，尤其是DW3-DR3和DW4-DR4与IDDM呈最强的原发性联系。但在NIDDM，HLA抗原发生频率与正常对照无明显差异。总之，在糖尿病发病的内在因素中遗传因素是非常肯定的，但仅仅是易感性遗传，糖尿病的基因型须有内在或外在因素的诱发才能促成其发病。（2)病毒感染：IDDM的发病与某些病毒感染有显著关系，如柯萨奇B4病毒，脑炎病毒、心肌炎病毒、腮腺炎病毒、凤疹病毒、EB病毒等。病毒可引起糖尿病的证据如下：①病毒可引起实验性小鼠糖尿病。②动物实验得到的病毒性胰岛炎的病理酷似IDDM患者（尤其是年轻女性)在

4、起病后6个月死亡的胰岛病理。③血清学证据IDDM初发患者血清内含有柯萨奇B4病毒中和抗体，其滴定效价最高。④起病季节与柯萨奇B4病毒流行季节相符。（3)自身免疫：IDDM的发病机制与自身免疫反应包括细胞免疫与体液免疫均密切有关，并已有较明确的证据，如患者常伴有其他自身免疫性疾病，如肾上腺炎、桥本甲状腺炎（此三者合成一征群，见"schmidts综合征"条)。且在循环血清中含较高的抗脏器特异性自身抗体，如甲状腺细胞胞浆抗体及胃壁细胞胞浆抗体约2-4倍于非糖尿病患者。IDDM患者血清ICA阳性是本病与体液免疫有关的佐证。IDDM具有淋巴细胞浸润的胰小岛炎的病理学改变，乃是细胞

5、免疫参与发病的佐证；而血清HLA系统抗原的存在，则为IDDM者所特有的与自身免疫有关的遗传方面佐证。（4)肥胖：肥胖是NIDDM的重要的诱发因素之一。肥胖者脂肪细胞的胰岛素受体数量减少，且对胰岛素的亲和力减低及（或)存在受体后缺陷，故对胰岛素不敏感而导致糖尿病。当肥胖型NIDDM患者经饮食控制、体育锻炼后体重减轻时，脂肪细胞膜上胰岛素受体数可增多，与胰岛素的结合力亦加强，从而使糖尿病减轻。中医病因1．饮食不节过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，脾失健运，酿成内热，消谷耗精，发为消渴。2．情志不调五志过极，郁而化火，消灼津液，引发消渴。3．劳逸失度素体阴虚、五脏柔弱之人，劳逸失

6、度，房室失节，致津液亏耗，肾阴受损，肾失固摄，精微下注，故为下消。季节地区人群男女患病率相仿。多见于年长者，40岁以上随年龄增长患病率明显上升，至60-70岁达高峰。强度与传播发病率本病患病率世界各国的差别很大，大多在1％-5％。中国14省市的调查资料，发病率为0.67％。发病机理中医病机消渴是由肺、胃、肾三脏热的阴亏，水谷转输失常所致的疾病。糖尿病的基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑在肺、脾、肾三者之中可各有偏重，互相影响。上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津

7、，下耗肾阴；下焦肾阴不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚，晚期阴损及阳导致阴阳双亏。由于阳虚或气虚不能帅血而行，加之阴虚火旺煎灼津液，病程中可出现血瘀征象。肾阴不足，肝失濡养，目无所养，可导致目干目涩，视物昏花，甚至失明。营阴被灼，内结郁热，壅毒成脓，发为疮疖、痈疽，阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏瘫。肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥,成为水肿。阴液极度耗损，导致阴竭阳亡，而见神识不清，皮肤干燥，四肢厥冷，脉微细欲绝等危候。病理糖尿病性的神经病变主要病理改变为末梢神经纤维呈