陕西省重大科技创新专项资金项目计划执行情况调查 …

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1、附件2陕西省重大科技创新专项资金项目计划执行情况调查表（2017）项目名称:项目编号：承担单位详细名称（盖章）:单位负责人（签章）:填表人:电话：E-mail地址：填报时间:2018年月日陕西省科学技术厅二〇一七年十二月填报说明一、制表目的：本套调查表是为掌握陕西省重大科技创新专项资金计划项目的执行情况，加强对计划项目的宏观管理而设计的。二、调查范围：经陕西省科学技术厅批准，2011—2017年立项且2017年仍在执行的陕西省重大科技创新专项资金项目。调查表由项目的第一承担单位填报。三、报告期：2017年1月1日至2017年12月3

2、1日。四、填报要求：1．调查表上报时，必须由本单位负责人签章确认并盖单位公章。2．要按调查表所规定的指标含义、计算方法、分类标准、填写说明等认真填报。未经同意，任何单位和个人不得修改，不得虚报、瞒报、谎报数据。3．打印请用A4纸打印。如人工填写，须字迹工整，用钢笔填写，数字用阿拉伯数字，文字用汉字，英文字母用大写。4．表内栏目不得空缺，填报时，一律取整数；请在填写时注意指标单位。如果某项指标值没有，请填“无”。封面填写说明项目名称：按合同书上的名称填写。项目编号：该项目立项时，由计划主管部门给定的项目编号。表1填写说明项目技术领域：

3、请将合适选项的编码填写在前面的空格内。第一承担单位：指该项目合同的乙方单位。名称：按单位公章的详细名称填写，不能填写简称。地址（不超过20个汉字符）：按单位所在地的详细地址填写，必须详细到县（区）、街（路）门牌号。联系电话：项目负责人的联系电话。主管单位：项目申报时归口管理部门。其他主要参加单位：填写参加单位的全称，如果有多个参加单位，只填写最核心的两个。单位性质：根据单位实际情况填写。企业根据在工商管理部门登记注册的经济类型填写。项目负责人：请将合适选项的编码填写在对应的空格内。主要技术的来源：为达到该项目预期目标所采用的主要技术

4、来源。独立研发：所采用的技术是项目承担单位自主开发的。合作开发：所依托或采用的主要技术是项目承担单位与其他单位合作开发的。购买或获得转让国内技术：所使用的技术是从国内其他企业或研究院所、高等学校购买的或者获得其他企业或研究院所、高等学校的技术转让直接应用。引进技术本企业消化创新：所采用的技术是在引进国外技术基础上，由本企业自身或联合有关单位，共同进行消化吸收并有新的技术突破。该项目还获得了其他哪类支持：除了陕西省重大科技创新专项资金项目计划的支持以外，该技术或者产品还获得了其他哪些计划项目或者资金的支持。表1概况一、基本信息项目名称

5、项目所属技术领域1.装备制造2.电子信息3.机电一体化4.新材料5.能源化工6.环保装备与技术7.生物医药8.现代农业第一承担单位名称邮政编码地址联系人联系电话性质1.事业型科研院所2.大专院校（含高校附属医院）3.医院（不含高校附属医院）4.其他事业单位5.转制为企业的科研院所6.国有企业（不含转制院所）7.其他内资企业8.外商投资企业（包括中外合资经营企业、中外合作经营企业、外商独资企业）9.合作社10.其他归口管理部门其他主要参加单位单位名称单位性质1.2.项目负责人姓名性别出生年学历学位职称联系电话1.年2.年性别：1.男2

6、.女学历：1.研究生2.大学3.大专4.中专5.其他学位：1.博士2.硕士3.学士4.其他职称：1.高级2.中级3.初级4.其他主要技术来源1.独立研发2.合作开发3.购买或获得国内转让技术4.引进技术本企业消化吸收5.其他该项目还获得了其他哪类支持（可多选）1.国家级科技计划2.其他省部级计划3.地市级科技计划4.民间基金5.风险投资6.其他二、投资情况总投资额万元创新专项资金万元银行贷款万元自筹资金万元其他资金（写明具体来源）万元平衡关系：总投资额=创新专项资金+银行贷款+自筹资金+其他资金。总投资额：立项合同书中写明的投资总额

7、。项目实施过程中追加的投资不计在内。包括以下各项：创新专项资金：指来源于陕西省政府“陕西省重大科技创新专项资金项目计划”的专项资金。银行贷款：由国内各类金融机构（包括银行、投资机构、信用社等）提供的各类贷款。自筹资金：指在国内注册的各类企业（含港澳台商及外商投资企业、由研究机构转制的企业）自身筹集的用于科技活动的经费，不包括来自政府、事业单位、金融机构以及国外的用于科技活动的经费。其他资金：不属上述各项来源的经费，包括国内捐助、赠款、集资、借款及国外资金等。三、创新投入资金使用创新专项资金的补助方式为1.无偿拨款2.贷款贴息3.资本

8、金投入创新专项资金的主要使用领域（最多选填三项）1.技术研发2.设备、材料等购买3.基础设施建设4.人员费用5.贷款贴息6.其他创新专项资金的补助方式：按合同规定选择，并将合适的选项填入前面的空格中。四、项目成果表现形式该项目成果的主