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1、糖尿病及代谢综合征防治20题下体质指数和腰围的监测糖尿病患者要每月监测体重的变化,计算体质指数的变化,每6个月监测其腰围的变化。体质指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)2BMI=18.5～23.9Kg/m2为正常,BMI≥24Kg/m2为超重,BMI≥28Kg/m2为肥胖,腰臀比(WHR)=腰围/臀围,WHR(男)≥0.9为肥胖,WHR(女)≥0.85为肥胖。糖尿病慢性并发症情况的监测(1)监测心血管病变。糖尿病患者应6～12个月做一次超声心动检查,每个月做1～2次心电图检查。(2)监测视网膜病变。糖尿病
2、患者每6～12个月做一次眼底镜检查。(3)监测肾脏病变。糖尿病患者每3～6个月做一次24小时尿蛋白、微量白蛋白尿定量检查,每6～12个月做一次肾功能检查。(3)监测足部病变。糖尿病患者应随时检查足部病变,即足部动脉搏动、皮肤颜色、有无裂伤、血泡、有无水肿、感觉及运动功能等,每6～12个月做一次下肢血管多普勒检查。11(4)其他指标的监测。除上述必要的检查外,糖尿病患者还需每月做一次尿常规检查,血糖>13.9毫摩尔/升时需测尿酮体;进行血浆纤维蛋白原检查,高纤维蛋白原血症可导致栓塞性疾病明显增加,如心肌梗死、脑
3、栓塞、下肢动脉栓塞等;进行血清尿酸检测,因为高尿酸血症,可导致痛风,并进一步导致痛风石存留于关节形成痛风性关节畸形,存留于肾脏造成肾功能不全。此外,高尿酸血症也可直接导致心血管疾病的发生发展。糖尿病患者每6～12个月做一次颈动脉血管多普勒、血常规和肝功能检查也是十分必要的。糖尿病的饮食治疗公元前460年,被称为“西方医学之父”的希腊医生希波克拉底曾经说:“如果我们能够给每个人以正确数量的营养和运动,不太多也不太少,那么我们就找到了最安全的健康之道。”饮食治疗是糖尿病预防、治疗和自我管理教育中的组成部分,是糖尿
4、病各个阶段不可缺少的治疗措施。要控制总热量的摄入,合理均衡地吸收各种营养物质。糖尿病患者每日热量摄入的分配应该是:碳水化合物55%～60%,蛋白质15%,脂肪25%～30%。糖尿病肾病患者,24小时尿蛋白大于1克时,蛋白摄入量应在上述基础上减少20%。糖尿病患者应限酒戒烟,饮酒量不得超过1～2份标准量/日。一份标准量约含10克酒精,约等于啤酒285毫升,清淡啤酒375毫升,红酒100毫升,白酒30毫升。酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。戒烟是生活方式干预的重要内容之一。11饮食治疗中糖尿病患者常常
5、会感到饥饿。应该说饥饿是糖尿病的一种症状,病情改善后饥饿感会随之减轻。进食量明显减少后,胃肠道总感饥肠辘辘,但适应一段时间后会有所好转。可以多吃低热量、高容积的食品,如各种蔬菜;可以少量多餐,将正餐的主食分出1/4的量作为加餐;可以多选用粗杂粮代替精细粮,增加饱腹感;也可以将口味变清淡,这样会降低食欲。饮食治疗的误区我们来讨论四个问题(1)单纯控制主食即可,肉食可以随便吃吗?我们认为糖尿病饮食首先是平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例,肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平,若碳水化合物不按照50%
6、～60%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解,出现酮症,甚至发生酸中毒。糖尿病患者的主食量一般不宜少于150～200克。(2)糖尿病专用食品可随便吃吗?我们认为所谓糖尿病食品或无糖食品,只是不含蔗糖而已,并没有改变食品本身的性质,其蛋白质、脂肪、淀粉的含量与普通食品没有区别,所以对于糖尿病患者而言仍有升高血糖的可能。(3)咸味食品或含甜味剂食品不必控制摄入量吗?我们认为糖尿病患者应减少盐的摄入,限制摄入含盐量高的食物。摄盐量应限制在11每天6克以内。喜甜食者可以应用代糖食品或甜味剂,但这类食品并非完全没有热量
7、,只是相对于同样的甜度热量较低而已。甜味剂可以分为无热量型,如阿司巴甜和糖精;有热量型,如果糖、山梨醇、甘露醇和木糖醇等。(4)水果绝对不能吃吗?我们认为患者可以选择水果,但必须掌握时机和数量。血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下,糖化血红蛋白在7.5%以下)可以选用水果。应将水果的热量计入每日总热能之内,选用时减去相应的碳水化合物的量,吃水果最好在两餐之间做加餐用,既不使血糖太高,又能防止低血糖发生。水果中的西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低;而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果等含糖量相对较高
8、。有人认为只要严格控制饮食,吃点零食充饥没关系;有人认为只要加大降糖药物的剂量就可多吃食物;有人认为采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制;有人认为不需要限制植物油摄入;有人认为只吃粗粮不吃细粮就可以放开吃;有人用尿糖试纸是否变色来评价食物是否含糖;有人认为食山楂可以降糖;有人认为不吃糖但可以多吃些蜂蜜,这些都是糖尿病患者的饮食误区。体育锻炼是糖尿病治疗中非常重要的组成部分。运动强度决定了效果,强度过低
