锁骨钩钛板在锁骨外端骨折中应用

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1、锁骨钩钛板在锁骨外端骨折中应用【摘要】:目的:通过应用锁骨钩钛板对NeerⅡ型锁骨外端骨折进行切开复位内固定手术,探讨其临床效果。方法:2009年1月-2010年1月对13例新鲜NeerⅡ型锁骨外端骨折,行切开复位后,均采用锁骨钩钛板内固定治疗,术后随访1-12个月,平均6个月,通过骨折的愈合情况和肩关节功能活动来观察治疗效果。结果:按照Lazzcano标准,疗效优12例,良1例,优良率100%,未发生锁骨下神经、血管损伤,无内固定松动及脱落,无骨折不愈合或畸形愈合等现象。分别于术后6-12个月取出内固定物。结论:锁骨钩钛板治疗NeerⅡ型锁骨外端骨折,具有固定牢固,骨折愈合率高;不损伤肩锁

2、关节面,创伤小;可以早期活动肩关节,功能恢复良好;内固定材料生物相容性好,可在体内长期存留等优点,是一种可靠有效的方法。【关键词】:锁骨钩钛板;锁骨外端骨折;内固定【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-117-28锁骨外端骨折是肩部常见的损伤之一,约占所有锁骨骨折的10%～20%,主要为车祸伤、坠落伤等直接暴力所致。根据Neer分型,Ⅱ型骨折因喙锁韧带断裂,远折端受上肢重力的牵引向下移位,近折端受斜方肌和胸锁乳突肌的牵拉向上后方移位,使得两端分离,为不稳定骨折,保守治疗效果不理想,需行手术治疗(见图1、2)。我科自2009年1月-2010年1月

3、采用锁骨钩钛板治疗新鲜NeerⅡ型锁骨外端骨折13例,取得良好效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病人13例,男性10例,女性3例,年龄21-45岁,平均33岁。受伤原因均为外伤所致,均为直接暴力,骨折均为新鲜闭合性NeerⅡ型骨折,均无合并血管神经损伤。伤后到手术时间1-3天,平均1.5天。所有病例均采用锁骨钩钛板治疗。平均随访6个月。1.2手术方法8手术采用颈丛或颈丛加臂丛神经阻滞麻醉,患者仰卧位,患肩后侧垫高,头部转向健侧。沿锁骨外侧端经锁骨至肩峰作弧形切口,长8～10cm,依次切开各层组织,显露肩峰、肩锁关节、锁骨外端及骨折端。紧贴肩峰后方及下方钝性分离锁骨外端与肩峰后方

4、间隙,此处一定要贴近肩峰骨质,否则锁骨钩钢板的锁骨部分容易旋转不附贴锁骨,并容易损伤肩峰下滑囊,将锁骨钩钛板的钩插入肩峰下,钛板端置于锁骨上,并利用钛板下压锁骨,使骨折复位,如下压太紧,则将钢板预弯折弯,直至复位。用皮质骨螺钉将钛板固定于锁骨上,先固定锁骨近端螺钉,修补断裂的肩锁韧带和关节囊,缝合切断的三角肌,不常规修复喙锁韧带。1.3术后处理术后三角巾悬挂患肢于胸前,术后即可行肘、前臂、腕、手指主动活动,3天后,开始肩关节被动活动,允许肩关节外展90°,但切勿做过度外展过肩,以免发生滑钩,3周后待关节囊及韧带愈合,开始肩关节主动活动,6～8周后允许肩关节自由活动,术后6～12个月骨折愈合后

5、取出内固定物。2结果2.1疗效评定标准采用Lazzcano标准评定:优:患者术后无疼痛,外观无畸形,患肩活动无障碍,肌力无减弱,X线显示骨折愈合,喙锁间隙正常;良:患者有轻度疼痛,患肩活动略受限,自觉肌力减弱;差:患肩疼痛,患肩活动受限,肌力差。2.2评定结果本组13例,随访时间1个月～12个月,平均6个月。随访结果,优12例,良1例,优良率100%。未发生锁骨下神经、血管损伤,术后无感染,无内固定松动脱出、断裂,无骨折不愈合等情况。1例患者轻度疼痛,患肩活动略受限,其原因主要是肩关节功能锻炼消极被动,致肩关节粘连。3讨论3.1锁骨外端骨折的分型8锁骨外端骨折通常根据Neer分型,可分为3型

6、:NeerⅠ型指附着于骨折近端的喙锁韧带完整;NeerⅡ型指附着于骨折近端的喙锁韧带断裂;NeerⅢ型指骨折只累及肩锁关节的关节面。3.2锁骨外端骨折的治疗NeerⅠ骨折因喙锁韧带完整为稳定型骨折,常用吊带缓解症状治疗即可,有时也要使用顶压石膏或锁骨带固定。NeerⅢ型骨折早期治疗同Ⅰ型骨折,但后期有发生创伤性关节炎的危险而需施行锁骨外端切除术。NeerⅡ型骨折为不稳定骨折,Neer认为有4种力量导致了骨折断端的不稳定:(1)上臂的重量:使与肩峰、喙突相连的远折端向下、前移位;(2)胸大肌、胸小肌和背阔肌的肌肉牵拉:使远折端向内移位;(3)肩胛骨的旋转:使相连的远折端旋转和倾斜;(4)斜方肌

7、和胸锁乳突肌的肌肉牵拉:使近折端向后、上移位,近折端经常移位刺入斜方肌内。NeerⅡ型骨折因骨折移位明显,非手术治疗常很难维持骨折复位,保守治疗后骨不连的发生率非常高,而手术治疗的骨愈合率接近100%。故NeerⅡ型骨折常需手术治疗,使锁骨得到解剖复位,恢复肩锁关节的持续稳定性。3.3锁骨钩钛板的优缺点8锁骨钩钛板是近年发展起来用于治疗锁骨外端骨折的新型内固定材料,其依照肩锁关节部位解剖特点设计,完全符合锁骨