内科心血管系统题库

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1.心力衰竭并发心房扑动时首选A．普萘洛尔B．心律平C．奎尼丁D．快速洋地黄制剂E．胺碘酮2.慢性肾炎继发高血压与高血压病继发肾损害，下列哪点可资鉴别：.A．血压更高B．血压不易降至正常C．明显的贫血且有低蛋白血症D．心界扩大E．水肿3.高血压危险分层标准最主要的依据是.A．病程长短B．血压增高速度C．症状轻重D．器官损伤及功能代偿情况E．以上都不是 4.男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院谚断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断.A．吸气时收缩压较呼气时降低20mmHgB．心电图示肢导联低电压C．心音弱D．心界向两侧扩大E．颈静脉怒张5.男性，50岁，突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，检查：血压190／110mmHg，心率110次／分，律齐，无杂音，双肺底湿性啰音，该患者的最佳治疗药物是.A．毛花苷C（西地兰）B．氨茶碱C．硝普钠D．多巴酚丁胺E．硝酸甘油6.下列哪种疾病不属于感染性心内膜炎的易患因素：.A．人工瓣膜置换术后B．先天性心脏病C．房颤 D．感染性心内膜炎病史E．体-肺循环分流术后7.亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是.A．金黄色葡萄球菌B．肺炎链球菌C．草绿色链球菌D．真菌E．衣原体8.抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是.A．静脉注射利多卡因B．皮下注射肾上腺素C．置入心脏起搏器D．非同步电击复律E．口对口人工呼吸9.1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO／ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为.A．BP＜120／80mmHgB．BP＜130／85mmHgC．BP＜139／89mmHg D．BP＜140／90mmHgE．BP＜160／100mmHg10.最常见的症状性高血压是：.A．肾脏病引起的高血压B．内分泌病引起的高血压C．大动脉病变引起的高血压D．妊娠引起的高血压E．以上都不是11.女性，23岁，胸部隐痛5日，伴低热，气促。查体：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2cm，肝于肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。本例最可能的诊断为.A．病毒性心肌炎B．感染性心内膜炎C．急性心包炎D．扩张型心肌病E．风湿性心肌炎12.女性，25岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为. A．风心病，二尖瓣狭窄B．左房黏液瘤C．肥厚型梗阻性心肌病D．主动脉瓣关闭不全E．室间隔缺损13.男性，72岁，因持续性胸痛6小时人院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为.A．NYHA分级Ⅰ级B．NYHA分级Ⅳ级C．NYHA分级Ⅱ级D．Klllip分缎Ⅱ级E．Klllip分级Ⅲ级14.急性心包炎的心电图改变为.A．常规12个导联（除aVR外），皆出现ST段呈弓背向下抬高,B.出现病理性Q波C．各导联ST段呈弓背向上抬高D．与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现弓背向上的ST段抬高E．与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现ST段水平下降15.休克病人经扩容后，测中心静脉压20cmH2O，血压80／50mmHg，应考虑.A．血容量严重不足 B．动静脉短路开放C．心功能不全D．容量血管收缩过度E．容量血管扩张过度16.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最严重的并发症是.A．心房颤动B．体循环栓塞C．急性肺水肿D．右心衰竭E．感染性心内膜炎17.成人患者急性失血，失血量约700ml左右，病人烦躁，皮肤湿冷，血压110／90mmHg，脉搏100次／分，应属于.A．未发生休克B．休克代偿期（轻度休克）C．中度休克D．重度休克E．虚脱18.有关休克的临床表现，错误的是.A．神志淡漠或烦躁 B．四肢苍白、湿冷C．收缩压小于90mmHgD．尿量小于30ml／hE．呼吸急促，发绀，呈三凹征19.有关仰头抬颏法开放气道的描述，不正确的是.A．术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰B．另一手的食、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态C．应间断使患者头侧倾，以防止误吸D．如患者义齿松动应取下E．应清除患者口中的异物和呕吐物20.9岁青年男性，Holter检查发现睡眠中出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，无自觉症状。应如何进行处理：.A．阿托品口服B．氨茶碱口服C．异丙基肾上腺素静滴D．安植人工心脏起搏器E．不进行治疗21. 使急性闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，缩小心肌梗死面积的治疗措施是.A．卧床休息B．镇静止痛C．静脉点滴硝酸甘油D．口服阿司匹林E．溶解血栓疗法22.急性心肌梗死合并休克时禁用.A．多巴胺B．间羟胺C．去甲肾上腺素D．异丙基肾上腺素E．硝普钠、多巴胺23.以下哪种情况不致发生心肌梗死.A．冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B．冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时C．冠状动脉原有严重病变又发生室性心动过速D．冠状动脉病变严重的患者进食大量脂肪食物E．已充分建立侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞24.休克的概念为. A．血压低，脉率快B．周围循环衰竭C．有效循环血量减少，微循环血液灌注不足，细胞缺氧综合征D．储存于内脏、淋巴血窦中的血量减少所引起的综合征E．心功能不全，心排出量减少，组织缺氧综合征25.女性，6岁，发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进、分裂。超声心动图最可能的发现是.A．右室、右房肥大B．左右心室肥大C．左室、左房扩大D．室间隔肥厚E．心腔无变化26.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是.A．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄27.高血压合并胰岛素抵抗的病人不会发生以下何项改变. A．对胰岛素刺激和葡萄糖吸收抵抗B．高糖血症C．血清低密度脂蛋白与甘油三酯两者均增高D．血胆固醇升高E．高密度脂蛋白升高28.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据.A．P与QRS波无关B．PR间期相等C．RR间期相等D．可见心室夺获与室性融合波E．心室率在100～250次／分29.下列辅助检查诊断肾血管性高血压最有意义的是.A．眼底检查B．静脉肾盂造影C．肾动脉造影D．超声心动图检查E．测定24小时尿VMA30.下列不属于单纯性下肢静脉曲张的并发症是.A．血栓性静脉炎 B．溃疡形成C．湿疹D．急性出血E．坏疽31.女性，15岁，发热，双膝关节红肿痛，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，血红蛋白100g／L，经治疗后半年复查，杂音消失，诊断可能为.A．风心病二尖瓣狭窄B．风湿热二尖瓣炎C．左房黏液瘤D．贫血所致杂音E．奥斯汀·弗林特（Austin-Flint）杂音32.下列有关希氏束及其分支的描述，不正确的是.A．希氏束为索状结构，长15mmB．韶自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支C．左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌D．右束支的终末部呈树状分布，组成浦肯野纤维网，潜行于心外膜下E．这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支与后降支 33.休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示.A．心功能不全B．血容量过多C．血容量不足D．血管张力过高E．以上均不是34.窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况.A．正常健康人B．运动员C．贫血D．急性下壁心肌梗死E．甲状腺功能减退35.心包摩擦音可分为几个时相?.A．1个B．2个C．3个D．4个E．没有时相 36.女性，23岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本发困气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰2小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于.A．肺血管病变在早期，右心功能尚佳B．肺血管病变在晚期，右心功能代偿C．肺血管病变在早期，右心功能差D．肺血管病变在晚期，右心功能差E．肺血管无病变，右心功能差37.主动脉夹层的主要病理改变是主动脉：.A．中层坏死B．内膜坏死C．外膜破裂D．内膜破裂E．滋养血管破裂38.造成肾前性少尿的病因，不正确的是.A．失血性休克B．大出血C．心功能不全D．脱水 E．严重挤压伤39.变异型心绞痛的特点之一是.A．心绞痛常于劳累后发生B．心绞痛在情绪激动时诱发C．心绞痛发作时ST段上抬D．心绞痛发作时ST段明显下移E．心绞痛发作时出现病理性Q波40.男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168／95mmHg，心率110次／分，伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳.A．口服卡托普利B．口服地尔硫C．静注利多卡因D．口服美西律E．静注美多洛尔继以口服41.变异型心绞痛的最主要特征是.A．躺卧或休息时发生心绞痛B．疼痛时间长C．口含硝酸甘油不宜缓解 D．心绞痛发作时ST段抬高E．疼痛程度重42.女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200／120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是.A．高血压危象B．嗜铬细胞瘤C．肾动脉狭窄D．皮质醇增多症E．高血压病43.对心律失常患者进行病史采集时，下列哪项不能提供对诊断有用的线索.A．心律失常的存在及其类型B．心律失常的诱发因素，如烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等C．心律失常发作的频繁程度、起止方式D．心律失常是触发机制还是自律性增高E．心律失常对药物和非药物方法（如体位、呼吸、活动等）的反应44.关于感染性心内膜炎赘生物存在部位的说法，下列何种说明正确.A．见于主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面B．见于室间隔缺损的间隔左心室侧 C．见于二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面D．见于二尖瓣狭窄的心房面E．以上都不是45.急性失血量大于多少时易出现出血性休克.A．300mlB．500mlC．800mlD．900mlE．1200ml46.男性，35岁。因心悸、气短、少尿、下肢水肿2个月来诊。体检发现：心脏扩大，心尖部可闻第三心音，心音低钝；颈静脉怒张，肝大，下肢水肿（++）；超声心动图示：左室扩大，弥漫性运动减弱；尿液检查示蛋白（++）。最可能的诊断是.A．慢性肾炎B．缩窄性心包炎C．扩张型心肌病合并充血性心力衰竭D．限制型心肌病E．肝硬化 47.女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年。日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄，根据其临床表现，心功能为.A．心功能Ⅰ级B．心功能Ⅱ级C．心功能Ⅲ级D．心功能Ⅳ级E．以上都不是48.男性，60岁，高血压病多年，近来心悸，心电图示在Ⅱ导联上可见提前出现的、宽大畸形的QRS波群，其前无P波，其后有完全性代偿间歇，诊断为.A．室性期前收缩B．房性期前收缩C．结性期前收缩D．第二度Ⅰ型房室传导阻滞E．第三度房室传导阻滞49.男性，68岁，因急剧胸痛8小时入院。含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分，伴偶发室性期前收缩，心电图示胸导ST段上抬、T波高尖，下列哪种治疗效果佳：.A．口服卡托普利B．口服地尔硫 C．静注利多卡因D．口服美西律E．静注美多洛尔继以口服50.缺血性心肌病是指.A．心力衰竭和心律失常型冠心病B．扩张型原发性心肌病C．肥厚型心肌病D．X综合征E．克山病51.恶性高血压的主要诊断依据：.A．发病急骤B．舒张压持续>130mmHg，伴眼底出血渗出、视乳头水肿C．年龄在40岁左右D．高血压病家族史E．蛋白尿52.胸外按压时手掌应放于：.A．胸骨左缘第4肋间B．左锁骨中线第4肋间C．胸骨中下1/3交界处 D．心脏前方的胸壁E．剑突与胸骨交界处53.男性，68岁，风湿性心脏病、联合瓣膜病、心力衰竭多年，一直服用呋塞米与地高辛治疗，一周来乏力、纳差、心悸，心电图示室性期前收缩二联律，血清K+3.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-96mmol/L，BUN6.0mmol/L。该病人室性期前收缩最可能的原因是：.A．呼吸道感染B．老年心脏退行性改变C．肾功能减退D．电介质紊乱E．洋地黄过量54.休克治疗过程中，最重要的观察指标是.A．血压B．脉搏C．呼吸D．神志E．尿量55.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为. A．服用硫氮癚酮B．静坐休息C．剧烈运动D．睡眠E．窦性心律，心率70／分56.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是.A．前壁心肌梗死，B．前间壁心肌梗死C．广泛前壁心肌梗死D．下壁心肌梗死E．高侧壁心肌梗死57.男性，20岁，因车祸伤到急诊室时血压70／40mmHg，心率140次／分，初步诊断为重度出血性休克，应首先输入.A．葡萄糖盐水B．葡萄糖溶液C．平衡盐溶液D．全血E．血浆58.某高血压患者，测其血压为220／120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗. A．苄胺唑啉B．卡托普利C．硝普钠D．硝酸甘油E．硝苯地平59.人工瓣膜心内膜炎的抗感染疗程为：.A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．4～6周E．6～8周60.男性，16岁，着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心律不齐。心音低钝，肝大。心电图：ST抬高，X线片：心影轻大。经治疗无好转，出现阿一斯发作电复律转复。可能的诊断.A．暴发性心肌炎B．急性心梗C．急性心包炎D．急性感染性心内膜炎E．急性克山病 61.心绞痛发作时可出现.A．体温升高B．血沉增快C．血清酶增高D．房性或室性过早搏动E．乳头肌断裂62.急性心肌梗死时，对诊断最有意义的是.A．ST段明显下移B．T波明显倒置C．Q波大于同导联R波D．血中肌钙蛋白升高E．胸痛持续半个小时63.下列哪项不是心力衰竭的发病因素.A．冠心病B．高血压C．摄盐不足D．风湿性心脏病E．心肌病 64.男性，55岁，有轻度高血压，伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史，治疗药物首选为.A．α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C．血管紧张素转换酶抑制剂D．中枢抗交感神经药E．血管收缩剂65.高血压患者，伴有2型糖尿病及糖尿病肾病，尿蛋白（++），最佳选择的降压药物是.A．利尿剂B．α1受体阻滞剂C．β受体阻滞剂D．钙拮抗剂E．ACEI66.哪种情况不影响血管紧张素转换酶抑制剂的使用剂量.A．高钾血症B．肾功能不全C．干咳D．肺部感染E．低血压67.鉴别感染性心内膜炎和风湿活动，下列各项中最有帮助的是：. A．体温的高度B．有无贫血C．白细胞的数量D．血沉增快的程度E．皮肤黏膜瘀点与脾大68.男性，49岁，既往有劳力型心绞痛病史，1小时前突然胸骨后压榨性疼痛，性质和部位与既往心绞痛发作相似，但持续疼痛1小时未缓解来诊。临床上首先考虑的应是.A．主动脉夹层分离B．心绞痛C．急性肺栓塞D．急性心包炎E．急性心肌梗死69.肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的.A．左室流出道狭窄加重时减轻B．含服硝酸甘油时减轻C．左室容积减少时增强D．增加心肌收缩力时减轻E．下蹲时增强 70.心脏性猝死的最常见的发生机制是.A．心搏停止B．心室颤动C．持续性室性心动过速D．缓慢无效的心室逸搏E．电机械分离71.关于心肌炎的预后哪项是错误的.A．急性心肌炎的预后差B．多数可以治愈C．可在短时间内急剧恶化或死亡D．可能转为心肌病E．可出现心功失代偿72.男性，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数52％。该患者可能发生了.A．全心衰竭B．右心衰竭C．收缩功能不全性心力衰竭D．舒张功能不全性心力衰竭 E．冠心病73.男性，72岁。因患急性前壁心肌梗死住院，治疗中突然发生抽搐、意识丧失，心电示波显示心脏停搏。首选的药物是.A．利多卡因B．阿托品C．异丙肾上腺素D．肾上腺素E．去甲肾上腺素74.下列因素中哪一项是心脏性猝死最主要的独立性预测因子是：.A．左心功能低下B．左室肥厚C．心率变异性降低D．频发室性期前收缩E．非持续性室速75.阿司匹林抗血小板的机制是.A．抑制凝血酶生成B．抑制环氧化酶C．拮抗血小板Ⅱb／Ⅲa受体D．减少PGI2生成 E．抑制血小板的生成76.提示右心衰竭最有诊断意义的体征是.A．心率明显增快B．心律显著不齐C．胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律D．胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音E．肺动脉瓣区第二心音亢进77.提示左心衰竭最有诊断意义的体征是.A．左心扩大B．心尖区听到舒张期奔马律C．心率增快D．心脏有杂音E．肺部闻及哮鸣音78.对血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以.A．改善症状B．改善心脑肾血液供应C．诱发肾功能不全D．诱发脑出血E．须防冠状动脉血栓形成 79.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的特点.A．主动脉瓣区粗糙、响亮的收缩期杂音伴震颤B．主动脉瓣区第二心音减弱C．收缩压增高，舒张压降低，脉压增大D．左室肥大E．心绞痛80.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有.A．血压160/100mmHgB．6个月前腔隙性脑梗死C．主动脉夹层D．2周前曾行桡动脉穿刺E．萎缩性胃炎1年81.我国缩窄性心包炎的主要病因是：.A．化脓性B．结核性C．真菌性D．放射性E．风湿性 82.下列关于心功能障碍时的代偿机制，请指出哪一条是错误的：.A．心室舒张末期的容量增加B．心肌肥厚C．心肌收缩力增加D．心脏的后负荷降低E．心率加快83.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩中期吹风样杂音，是由于.A．心肌硬化B．室间隔穿孔C．二尖瓣脱垂D．二尖瓣相对关闭不全E．心力衰竭84.主动脉夹层Ⅲ型为：.A．只限于升主动脉B．起自升主动脉并延至降主动脉C．起自左锁骨下动脉开口并延至远端D．凡累及升主动脉者E．为Ⅰ+Ⅲ型 85.下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱.A．硝酸甘油B．地高辛C．异丙肾上腺素D．亚硝酸异戊酯E．普萘洛尔86.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现.A．Roth点B．Janeways结C．Osler结D．指甲下出血E．蝶形红斑87.男性，65岁，多年高血压病史，此次体检心电图示V5导联R波电压=2.7mm，V1导联S波深度达2.0mm，V5导联ST段下移，T波倒置，诊断为.A．左室肥厚劳损B．右室肥厚C．左室高电压D．预激综合征E．左束支传导阻滞 88.女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，最可能诊断为.A．心绞痛（不典型）B．心脏神经官能症C．变异型心绞痛D．稳定型心绞痛E．自发型心绞痛89.确诊感染性心内膜炎，依照Duke诊断标准，主要标准中除了血培养阳性外，还应有.A．指甲下裂片状出血B．新出现杂音或杂音较前加重C．Janeway损害D．Roth斑E．转移性脓肿90.20岁，男，司机，紧急刹车后左前胸撞在方向盘上，一小时后被送到急诊室，血压70／50mmHg，颈静脉怒张，呼吸音双侧正常，但心音很弱，应立即做何处理.A．ECG检查B．加压给氧 C．心包穿刺D．左胸插管E．补液补血91.男性，35岁，患风湿性心脏病多年，近感心悸，检查心率120次／分，心律完全不整，心音强弱不等，脉率80次／分，最可能的心律失常是.A．窦性心律不齐B．心房扑动C．心房颤动D．室性期前收缩E．房室传导阻滞92.定义早期或晚期人工瓣膜心内膜炎的时间界限为：.A．10天B．15天C．30天D．60天E．90天93.休克病人早期尿的变化哪项是错的.A．尿量少 B．尿比重高C．尿钠高D．尿pH值下降E．尿钾改变不明显94.冠心病的临床表现中不包括下列哪项?.A．房颤B．猝死C．心肌肥厚D．室性心动过速E．心脏扩大95.二尖瓣狭窄患者出现下列哪项情况不宜行二尖瓣置换术.A．X线检查发现二尖瓣钙化影B．心尖部有全收缩期的高频杂音，向左腋下传导C．柔和的S1不伴有开瓣音D．严重肺动脉高压E．曾行闭式扩张术96.感染性心内膜炎最常见的死亡原因是.A．肾功能不全B．细菌性动脉瘤破裂 C．心力衰竭D．脾破裂E．脑栓塞97.关于恶性高血压，以下哪项是错误的.A．有进行性肾功能损害B．可引起高血压脑病C．血浆肾素活性升高D．舒张压常小于130mmHgE．眼底可见视乳头水肿、渗出和出血98.女性，34岁，因间断劳力性呼吸困难两个月，加重一周入院，既往无心脏病病史，四个月前曾行分娩。体检示心界明显向左下扩大，心音较低钝，双肺底可闻及湿啰音，该患者诊断首先考虑：.A．风心病B．扩张型心肌病C．肥厚型心肌病D．限制型心肌病E．围生期心肌病99.关于高血压的流行病学调查，以下哪项因素未确定与发病有关.A．年龄 B．体重C．钠盐D．吸烟E．饮酒100.女性，61岁，由于急性广泛前壁心肌梗死发病12小时合并心力衰竭收入院进一步治疗，首选治疗心力衰竭的药物应是.A．洋地黄B．血管扩张剂C．利尿剂D．β受体阻滞剂E．钙拮抗剂101.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的.A．主动脉瓣呈二叶瓣B．主动脉根部扩张C．主动脉瓣叶增厚、钙化D．主动脉瓣与二尖瓣瓣叶增厚、钙化、缩短，二尖瓣口面积＜1.2cm2E．左室乳头肌、腱索反射增强、钙化102.高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是. A．高血压危象短期内血压明显升高，高血压脑病血压突然升高B．高血压危象有头痛、烦躁症状，高血压脑病头痛严重，伴呕吐C．高血压危象无神志改变，眼底无视乳头水肿，高血压脑病有中枢神经系统功能障碍征象，眼底视乳头水肿D．高血压危象无视物模糊征象，高血压脑病有视物模糊征象E．高血压危象发生于症状性高血压者，高血压脑病发生于高血压病者103.关于高血压危象的诊断，下列哪项是错误的.A．尤多见于原发性高血压B．可见于急进性高血压病C．血压显著升高，于高血压早期和晚期均可发生D．可有肺水肿和高血压脑病的表现E．主要由于脑部血管痉挛所致104.扩张型心肌病的彻底治疗方法是.A．安装DDD型起搏器B．休息及使用血管扩张剂C．强心剂D．药物治疗及休息，低盐饮食E．心脏移植术 105.女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体发现：BP100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖部可闻第4心音，最可能的诊断是.A．急性广泛前壁心肌梗死合并肺部感染B．急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常C．急性广泛前壁心肌梗死合并心力衰竭D．急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克E．急性广泛前壁心肌梗死合并肺栓塞106.男性，49岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来诊。首先采用的诊断方法是.A．腹部B超B．胸部X线C．化验血常规D．心电图E．尿淀粉酶检查107.肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚部位突出的是在：.A．室间隔中部B．左室游离壁C．主动脉瓣下部的室间隔和前乳头肌 D．右室游离壁E．心尖部108.判定心力衰竭代偿期的主要指标是.A．心脏扩大B．心肌肥厚C．心率加快D．心排血量增加甚至接近正常E．回心血量增加109.男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次／分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的是急性心肌梗死伴有.A．支气管哮喘发作B．左心衰竭C．右心衰竭D．左、右心衰竭E．急性心脏压塞110.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是.A．周围血管征B．主动脉瓣区叹气样舒张期杂音，向心尖传导 C．主动脉瓣区第二心音减弱D．心尖抬举样搏动E．主动脉瓣区收缩期吹风样杂音，向颈部传导111.23岁，女性。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是.A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．二尖瓣脱垂112.女性，24岁，血压220／120mmHg，无高血压家族史，体检时在右上腹可闻及血管杂音，其高血压最可能的病因是.A．高血压病B．嗜铬细胞瘤C．急进性高血压D．肾动脉狭窄E．原发性醛固酮增多症113.治疗心力衰竭并改变其病理学损害的目的是.A．缓解症状 B．降低死亡率C．提高运动耐量D．改善生活质量E．阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重114.男性，74岁，糖尿病史10余年，平时无胸痛史，今日进食油腻早餐后1小时突然面色苍白、烦躁、出汗，有恐惧感、胸闷，无胸痛，心率100次／分，血压86／64mmHg，首先应考虑.A．糖尿病酮症酸中毒B．急性心肌梗死C．低血糖D．变异型心绞痛E．缺血性脑卒中115.男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为（170～200）／（130～140）mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为.A．急性视盘病变B．脑出血C．恶性高血压D．脑梗死E．高血压脑病 116.以下哪项不是溶栓治疗成功反映冠脉再通的指标?.A．出现加速性室性自主心律B．血清CK-MB峰值提前至发病14小时内C．心电图的“Q”波于2小时内消失D．疼痛于2小时内基本消失E．心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%117.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选.A．B受体阻滞剂B．利尿剂C．血管紧张素转换酶抑制剂D．钙通道阻滞剂E．α受体阻滞剂118.女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年，长期服用地高辛维持量0.25mg／d，近日感冒后呼吸困难加重，改用地高辛0.5mg／d，共8天。入院心电出现房速伴2：1房室传导阻滞，应采取的措施是.A．增加地高辛剂量B．地高辛改为0.25mg，1日1次C．维持地高辛片用量，静脉滴注氯化钾 D．停用地高辛，加用苯妥英钠口服E．减少地高辛用量，0.25mg／d119.下列哪项不是慢性永久性房颤的治疗原则：.A．控制心室率B．减轻症状C．治疗原发病D．恢复窦性心律E．防止动脉栓塞120.二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是.A．前者心尖部有全收缩期杂音B．前者第一心音减弱C．前者第一心音增强D．后者少见E．后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音121.40岁男性患者，因反复发作劳力性呼吸困难半年，加重一个月入院，既往有高血压病史，有饮酒史20年。体检示肝掌，BP120/80mmHg，心界向左下扩大，心音低钝，房颤律，心尖部可闻及收缩期杂音，首先考虑哪个诊断：.A．扩张型心肌病 B．酒精性心肌病C．地方性心肌病D．肥厚型心肌病E．高血压性心脏病122.亚急性感染性心内膜炎具有诊断意义的依据是：.A．血象B．血沉C．血清免疫学检查D．尿常规E．血培养123.男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断为.A．糖尿病酸中毒B．不典型心绞痛C．低血糖D．变异型心绞痛E．急性心肌梗死124.猝死最常发生于. A．冠心病B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣脱垂D．肥厚型心肌病E．心内膜炎125.洋地黄中毒的最可靠的诊断是.A．服用期间出现恶心症状B．服用期间出现肾功能异常C．服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征D．服用期间心力衰竭不改善E．服用期间出现肝功能异常126.心室停搏患者，应首选的治疗措施是：.A．同步电复律B．静脉注射异丙肾上腺素C．阿托品1～2mg静脉注射D．静脉注射胺碘酮E．安装起搏器127.在我国，高血压病最常见的并发症是.A．尿毒症 B．高血压危象C．心力衰竭D．主动脉夹层E．脑血管意外128.男性，20岁，发现高血压2年，血压在（180～220）／（110～130）mmHg，尿蛋白（++），尿素氮11.5mmol／L，血肌酐5mg／L，心电图示左室肥厚劳损，最可能的诊断是.A．高血压病3级B．肾性高血压C．高血压危象D．高血压病1级E．急进性高血压129.下肢静脉曲张的主要临床表现是.A．大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B．大腿内外侧静脉曲张C．全下肢内后侧静脉曲张D．下肢内侧和小腿后侧静脉曲张E．大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸130.中、老年人心脏性猝死最常见的病因是. A．原发性心肌病B．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C．冠心病D．重症心肌炎E．高血压性心脏病131.女性70岁，胸痛4小时入急诊室，突然意识丧失，心电监护示室性逸搏心律，30次/分，应首先考虑给予：.A．肾上腺素B．阿托品C．胺碘酮D．去甲肾上腺素E．利多卡因132.以下哪项不是二尖瓣关闭不全的常见原因.A．乳头肌功能不全B．收缩期高血压C．二尖瓣脱垂D．感染性心内膜炎瓣叶破坏E．腱索自发性断裂133.以下情况除何者外，降低后负荷特别有助于改善心搏出量. A．伴高血压的急性心肌梗死B．急性主动脉瓣关闭不全C．急性二尖瓣关闭不全D．高血压危象E．二尖瓣狭窄134.下列哪一项不是由感染性心内膜炎的免疫反应引起的：.A．脾肿大B．肾小球肾炎C．关节炎D．贫血E．心包炎135.根据冠状动脉的病变部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足发展速度、范围和程度，将冠心病分为.A．三种临床类型B．四种临床类型C．不分型D．五种临床类型E．六种临床类型136.关于下肢深静脉血栓形成，错误的是. A．好发于下肢B．与血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态有关C．血栓头部为红血栓D．可分为中央型、周围型和混合型E．血栓可扩展、机化、管化和内膜化137.女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心率110次／分，心音强弱不等，节律不整。心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音。下列哪项治疗是错误的.A．静脉滴注低分子右旋糖酐B．静脉注射呋塞米C．吸氧D．口服二硝酸异山梨醇酯E．口服地高辛138.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽。不能平卧。查体：血压180／100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率120次／分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜.A．地高辛，氢氯噻嗪，美托洛尔B．呋塞米，硝酸甘油C．毛花苷丙，呋塞米，硝普钠 D．甘露醇、降压灵、地西泮E．酚妥拉明，氨茶碱139.女性，64岁，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作。多次查心电均为房颤，心率65～89次／分，关于心律失常需进行如何治疗.A．口服地高辛B．静注毛花苷丙C．应用胺碘酮复律D．安置人工心脏起搏器E．以上都不是140.动脉硬化性闭塞症的早期症状是.A．间歇性跛行B．皮肤萎缩C．毛发脱落D．静息痛E．足趾冰冷141.男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次／分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外。均适用于治疗此心律失常.A．胺碘酮 B．利多卡因C．普萘洛尔D．普罗帕酮E．维拉帕米142.属于扩张型心肌病特征的是.A．主要表现为舒张功能障碍B．为伴有特异性系统性疾病的心肌病C．心室扩大，窜壁运动普遍减弱D．心室充盈受限和舒张期容下降E．右室心肌被纤维脂肪组织所替代143.男性，65岁，高血压10年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图：V1～V3导联ST段下移，诊断为.A．早期左心衰B．变异型心绞痛C．不稳定型心绞痛D．食管裂孔疝E．混合型心绞痛144. 女性，42岁，阵发性心悸8年，平日心跳缓慢，45次／分，偶有头晕，发作时心电图示室上性心动过速，在发作心动过速时，下列哪项措施是禁忌的.A．静注毛花苷C（西地兰）B．电复律C．静注维拉帕米（异搏定）D．射频消融术E．刺激兴奋迷走神经145.下列哪一个不是肥厚型心肌病患者发生晕厥的常见原因：.A．心律失常B．心肌供血相对不足C．外周血管扩张D．脑栓塞E．流出道梗阻146.下列因素中除哪项以外都是肾控制肾素释放的因素.A．血液中的血管紧张素ⅡB．远曲小管中钠的浓度C．肾动脉的灌注压D．肾的胆碱能受体E．肾的肾上腺素能受体147.对诊断心包积液简单易行，迅速可靠的方法是. A．心电图B．超声心动图C．冠状动脉造影D．核素心肌显像E．心包穿刺148.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在.A．＜130／80mmHgB．＜130／85mmHgC．＜135／85mmHgD．＜140／90mmHgE．＜150／90／mHg149.左心功能不全最早出现的症状是：.A．少尿B．心源性哮喘C．劳力性呼吸困难D．端坐呼吸E．双下肢水肿150.男性，17岁，诊断为风湿性心肌炎，心功能Ⅲ 级，心率110次／分，心电图示窦性心动过速，PR问期0.28秒，对其心力衰竭的治疗最正确的是.A．不宜用洋地黄B．可按常规剂量使用洋地黄C．可使用较大剂量洋地黄D．庞在密切观察下小心使用洋地黄E．可根据心率的快慢，调整洋地黄剂量151.男性30岁，发热、盗汗、乏力2周，无胸痛与关节痛。体检：呼吸快，颈静脉充盈，心界向两侧明显扩大，心率103次／分，心音遥远，肝大，血白细胞计数在正常范围内，血沉25mm／h。心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，镜检白细胞400／mm3，中性粒细胞40％，淋巴细胞60％，未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因下列哪项可能性最大.A．急性非特异性B．风湿性C．化脓性D．结核性E．阿米巴性152.下列关于动脉弹性的说法哪项是正确的.A．一氧化氮是内皮细胞产生的重要缩血管物质B．大动脉弹性和外周血管压力反射波是脉压的主要决定因素 C．大动脉弹性减退，脉搏波传导速度减慢D．阻力小动脉的弹性和功能影响脉搏波传导速度E．以上均不正确153.有关人工胸外按压的描述，不正确的是.A．病人应置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高，若在床上进行应在病人背部垫以硬板B．胸外按压的正确部位是胸骨中下1／3交界处C．手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁D．按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等E．放松时双手不要离开胸壁，按压频率为80次／分154.决定休克病人补液量最可靠的依据是.A．血压B．尿量C．中心静脉压D．脉搏E．精神状态155.男性患者，54岁，因“发作性胸痛三小时”入院，心电图示急性前壁心肌梗死，拟行急诊PCI术，术前须用何种抗凝治疗 A．阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg嚼服B．阿司匹林100mg，氯吡格雷300mg嚼服C．阿司匹林300mg，氯吡格雷75mg口服D．阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg口服E．阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg口服156.高排低阻型休克最常见于.A．低血容量休克B．感染性休克C．心源性休克D．神经源性休克E．过敏性休克157.下列哪种是高血压病最常见的脑动脉病变：.A．微小动脉瘤B．脑小动脉硬化C．脑软化D．脑出血E．脑水肿158.导致扩张型心肌病最主要的原因之一是.A．病毒性心肌炎 ．遗传C．中毒D．代谢异常E．药物作用159.心房颤动时f波的频率为.A．300～600次／分B．250～350次／分C．350～600次／分D．100～160次／分E．250～600次／分160.关于下肢静脉曲张下列不正确的是.A．静脉壁薄弱B．静脉瓣功能不全C．静脉压增高D．可出现血液逆流E．是一种先天性疾病161.诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是.A．心率＞160次／分B．颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞 C．颈动脉窦按摩使心率突然减慢D．颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E．心律绝对规则162.以下关于二尖瓣关闭不全的杂音的叙述，哪项是错误的.A．用亚硝酸异戊酯可使杂音变得柔和B．全收缩期杂音C．通过对下蹲动作的反应可与室间隔缺损引起的杂音相鉴别D．常在心尖部最响E．室性早搏后杂音强度不变163.男性，64岁，无任何诱因突感上肢剧烈疼痛，持续1小时不缓解，伴恶心、呕吐，急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。其原因可能是.A．急性胆囊炎B．急性胰腺炎C．胃痉挛D．急性下壁心肌梗死E．急性前壁心肌梗死164.哪项不符合舒张性心力衰竭特点.A．心肌肥厚 B．左室射血分数降低C．左室舒张期充盈降低D．超声心动图E峰＜A峰E．心腔大小正常165.下列有关窦房结的描述，不正确的是.A．是心脏正常窦性心律的起搏点B．位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处C．长10～20mm，宽2～3mmD．冲动在P细胞形成后，通过T细胞传导至窦房结以外的心房组织E．窦房结动脉起源于右冠状动脉者占40％，起源于左冠状动脉回旋支者占60％166.风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者，每日服用地高辛0.25mg持续1年，现心率40发／分，心律规整，心电图示完全性房室传导阻滞，不应选择的治疗是.A．肌内注射阿托品B．静脉滴注异丙肾上腺素C．静脉滴注阿托品D．静脉注射地高辛抗体E．静脉注射呋塞米 167.一扩张型心肌病心力衰竭患者，1周前开始口服地高辛0.25mg，每日2次，尿量增加。水肿减轻，心率仍维持在102次／分左右，测定血清中地高辛浓度为1.5ng／ml，治疗应为.A．改用地高辛维持量B．停用地高辛C．继续使用原剂量地高辛D．停用地高辛，改用毛花苷丙E．加用普萘洛尔168.34岁女性患者，因胸闷伴呼吸困难一个月入院，入院体检：T：38℃，BP：100/80mmHg，HR100次/分，呈房颤律，颈静脉充盈，肝脏肋下一横指，双下肢轻度水肿，为明确诊断，首先应该做的检查是：.A．心肌酶谱B．心电图C．胸片D．心脏超声E．冠脉造影169.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是.A．去除病因和诱因 B．胺碘酮C．维拉帕米D．普罗帕酮E．美西律170.男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为.A．心功能Ⅰ级B．心功能Ⅱ级C．心功能Ⅲ级D．心功能Ⅳ级E．心功能0级伴老年性肺气肿171.女性患者，65岁，60kg，因“发作性胸痛四小时”入院，心电图示急性下壁心肌梗死，拟行溶栓治疗，应采用以下哪种方案：.A．尿激酶150万U，30分钟内静脉滴注B．尿激酶300万U，30分钟内静脉滴注C．链激酶300万U，30分钟内静脉滴注D．rt-PA50mg，90分钟内静脉滴注E．rt-PA50mg，8mg静脉推注，42mg30分钟内静脉滴172 .某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是.A．单纯性下肢静脉曲张B．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C．下肢深静脉血栓形成D．动静脉瘘E．血柃性浅静脉炎173.深静脉血栓形成的严重并发症是：.A．静脉曲张B．局部组织溃疡C．慢性静脉功能不全综合征D．肺栓塞E．股白肿174.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是.A．右冠状动脉病变B．左冠状动脉主干病变C．左冠状动脉前壁支D．左冠状动脉回旋支E．以上都不是 175.肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是.A．心肌弥漫性结缔组织增生B．室壁心肌普遍增生肥厚C．二尖瓣收缩期前向运动D．心室内有附壁血栓E．非对称性室间隔肥厚176.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的?.A．左心室明显扩张B．可出现第四心音C．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音D．主动脉瓣区第二心音减弱E．脉压小，脉搏细弱177.男性，49岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来就诊。首先采用的诊断方法是：.A．腹部B超B．胸部X线C．化验血常规D．心电图E．血淀粉酶检测 178.关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是.A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害D．休克合并DIC，时，要及时应用肝素治疗E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂179.男性，38岁，半月来发热。乏力就诊，无胸痛与关节痛，体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次／分，肝大。化验血，白细胞计数10×109／L，血沉25mm／h，B超检查为心包积液，心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体。光镜检查白细胞04×109／L（400／mm）。中性40%，淋巴60%，涂片未见结核杆菌或其他细菌，本倒心包炎的病因以哪项可能性最大.A．急性非特异性B．肿瘤性C．化脓性D．心脏损伤后综合征180.下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了.A．氨茶碱B．喘定 C．阿托品D．异丙肾上腺素E．人工心脏起搏器二．病例题（共18题，每题0.5分）1.患者，女性，66岁，陈旧性前壁心肌梗死2年。突感心悸，伴头晕，血压80／60mmHg，立即行心电图检查，QRS波时限＜0.2s，频率196次／分，每个QRS波群后可见逆行P波，RP间期0.4s，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在Ⅰ、aVL导联直立。(1)最可能的诊断是.A．窦性心动过速B．阵发性房性心动过速C．慢快型房室结折返性心动过速D．顺向型房室折返性心动过速E．阵发性室性心动过速(2)建议首选的处理方法是.A．同步直流电复律B．应用毛花苷C（西地兰）静注C．静注维拉帕米（异搏定）D．非同步直流电复律 E．应用升压药物(3)该疾病的根治方法是.A．经导管射频消融术B．冠状动脉造影术C．冠状动脉内支架植入术D．植入性心律转复除颤器E．同步直流电复律2.男性，43岁。风心病，二尖瓣病变6年。心房颤动发作72小时，要进行复律治疗。(1)复律治疗前需要服用.A．华法林3周B．华法林4周C．阿司匹林3周D．阿司匹林4周E．双嘧达莫（潘生丁）3周(2)服用预防血栓栓塞的药物，维持INR在.A．1.0～1.5B．1.5～2.0 C．2.0～2.5D．2.5～3.0E．2.0～3.0(3)复律失败，口服药物将心室率控制在.A．静息时心室率60次／分左右，日常活动时心室率90次／分左右B．静息时心室率60次／分左右，日常活动时心室率100次／分左右C．静息时心室率70次／分左右，日常活动时心室率90次／分左右D．静息时心室率70次／分左右，日常活动时心室率100次／分左右E．静息时心室率80次／分左右，日常活动时心室率100次／分左右3.女性，67岁。因患急性心肌梗死住冠心病监护室治疗。入院时因有频发室性期前收缩用利多卡因75mg静脉注射，继以1mg／min的速度持续静脉点滴。入院4小时突然发生抽搐，心电图波示心室颤动。(1)应即刻采取的抢救措施是.A．预置临时人工心脏起搏器 B．心外按压C．心内注射利多卡因D．心内注射肾上腺素E．非同步直流电除颤(2)两次除颤均未成功，心电示波示心脏停搏，应采取的措施是.A．静脉注射阿托品B．静脉注射肾上腺素C．心内注射肾上腺素D．心内注射异丙肾上腺素E．静脉注射碳酸氢钠4.女性，31岁，慢性心房颤动，病人应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规则，每分钟52发(1)提示下列哪一种情况发生.A．心房颤动已转变为窦性心律B．已达洋地黄化C．为继续使用洋地黄的指征D．可能为洋地黄中毒E．已转复为心房扑动伴2：l传导 (2)最有效地治疗措施是.A．利多卡因B．阿托品C．苯妥英钠D．普萘洛尔E．呋塞米5.68岁男性患者，原有高血压糖尿病病史，凌晨睡眠中突感呼吸困难，进行性加重。入院时体检：急性病容，BP200/120mmHg，心率130次/分，两肺满布干湿性啰音。(1)你认为最可能的诊断是：.A．COPD伴呼吸衰竭B．急性呼吸窘迫综合征C．高血压性心脏病伴急性左心衰竭D．急性心肌梗死伴急性左心衰竭E．肺梗死(2)首先应考虑做何检查：.A．心电图B．血气分析C．心肌酶谱 D．血电解质E．心脏彩超(3)如心电图提示左室肥大，紧急处理中哪一项为错误的：.A．扩管降压B．呋塞米利尿C．给予毛花苷丙强心D．静滴氨茶碱E．给予β受体阻滞剂(4)除上述药物治疗外，可采取的措施不包括：.A．吸氧B．呼吸机无创正压通气C．血浆滤过D．溶栓E．吗啡6.男性，40岁，4年来活动时心悸、气短，2个月来有夜间憋醒。查体：血压130／80mmHg，颈静脉无怒张，心界左大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心率80次／分，双肺底未闻及干湿性啰音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。既往20年前有发热、下肢关节红肿。 (1)该患者最可能的心脏病诊断是.A．老年退行性心脏瓣膜病B．风湿性心脏病C．冠心病D．扩张型心肌病E．先天性心脏病(2)下列哪项检查最有助于确定诊断.A．心电图B．心电监测C．心电图负荷试验D．超声心动图E．冠状动脉造影(3)患者夜间憋醒最可能的原因是.A．左心功能不全B．右心功能不全C．肺栓塞D．反流性食管炎E．支气管哮喘 7.40岁男性患者，因间断胸闷两年，再发加重一个月入院，既往无高血压及胸痛病史，无糖尿病。体检示BP100/80mmHg，心率120次/分，心界向左下明显扩大，心音低钝，心律不齐，可闻及期前收缩，心尖部可闻及收缩期杂音，双下肺可闻及湿啰音，心电图提示完全性左束支传导阻滞。(1)该患者诊断首先考虑：.A．风心病B．冠心病C．酒精性心肌病D．扩张型心肌病E．肥厚型心肌病(2)该患者住院期间突发意识不清，恶心，呕吐，头痛，偏瘫。体检示颈强，血压160/100mmHg。首先考虑：.A．脑动脉栓塞B．高血压脑卒中C．脑膜炎D．高血压脑病E．颈椎病8.患者男性，67岁，因先兆晕厥行颈动脉窦按摩检查。 (1)颈动脉窦按摩的原理是.A．提高迷走神经张力，减慢窦房冲动发放频率B．提高迷走神经张力，缩短房室结传导时间C．提高迷走神经张力，缩短房室结不应期D．提高交感神经张力，缩短房室结传导时间E．提高交感神经张力，减慢窦房冲动发放频率(2)有关颈动脉窦按摩方法的描述，不正确的是.A．患者取平卧位，尽量伸展颈部，头部转向对侧B．轻轻推开胸锁乳突肌，在下颌角处触及颈动脉搏动，先以手指轻触并观察患者反应C．如无心律变化，继续以轻柔的按摩手法逐渐增加压力，持续约5秒D．如心律仍无变化，可双侧同时施行E．按摩前应在颈部听诊，如听到颈动脉嗡鸣音应禁止施行(3)假设此患者发作窄QRS波心动过速，对颈动脉窦按摩的反应，不正确的是.A．窦性心动过速对颈动脉窦按摩的反应是心率逐渐减慢，停止按摩后恢复至原来水平B．房室结参与的折返性心动过速的反应可能为心动过速突然终止C．心房扑动的反应是心室率减慢，房率与室率可呈（2～4）：1的比例变化，但心房扑动依然存在 D．心房颤动的反应是心室率加快，但心房颤动依然存在E．房性心动过速的反应是可出现文氏下传，但房性心动过速依然存在9.45岁男性患者，因“主动脉瓣置换术后40，发热10天，喘息3天”入院，体检在胸骨左缘3，4肋间可闻及3～4级收缩期杂音及舒张期杂音，两肺底细湿啰音，血象，Hb88g/L，WBC11×109，N80%。(1)该患者诊断首先考虑：.A．风心合并肺部感染B．风心合并心衰C．早期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全D．晚期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全E．真菌性心内膜炎(2)根据经验，该患者病原菌首先考虑：.A．链球菌B．表皮葡萄球菌C．金黄色葡萄球菌D．肠球菌E．病毒 10.女性，32岁。5年来劳累后心悸、气短、下肢水肿，纳差，近2周来因上感后上述症状加重。检查血压120/70mmHg，心界大，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，颈静脉怒张，HR120次/分，律不齐，心音强弱不等，双肺底可闻及湿性啰音，肝肋下3cm，轻压痛，脾未及，双下肢水肿(++)。(1)该患者心电图表现为：.A．二尖瓣型P波，右室肥厚B．二尖瓣型P波，左室肥厚C．双心室肥厚D．完全性右束支阻滞E．完全性左束支阻滞(2)对该患者的心房颤动应首选：.A．电复律B．静滴胺碘酮C．静滴利多卡因D．静注毛花苷丙E．静注心律平(3)若该患者为窦性心律，以肺水肿为主要表现，下列治疗措施不适合的是：. A．静滴硝酸甘油B．静注毛花苷丙C．静注呋塞米D．静注氨茶碱E．抗生素防治感染11.患者男性，52岁，发现血压升高6年，服用依那普利治疗。有高血压家族史，其哥哥47岁时因急性心肌梗死死亡。入院体检：血压160／96mmHg，空腹血糖8.0mmol／L，餐后2小时血糖11.2mmol／L。(1)根据1999年WHO高血压指南，你认为该高血压患者的危险性分层是.A．低危B．中危C．高危D．极高危E．无法判断(2)根据1999年WHO高血压指南，你认为该高血压患者的目标血压应为.A．＜140／90mmHg B．＜135／85mmHgC．≤140／90mmHgD．＜130／80mmHgE．＜120／80mmHg(3)如果对该病人使用联合治疗方案，你会首选以下哪种联合治疗组合.A．长效CCB+利尿剂B．长效CCB+ARB／ACEIC．利尿剂+ACEID．β受体阻滞剂+ARBE．短效CCB+利尿剂12.女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿(1)该患者的可能诊断为.A．支气管哮喘B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄C．肺部感染D．急性心包炎 E．风湿性心脏病三尖瓣狭窄(2)该患者心功能不全的类型为.A．左心衰竭B．右心衰竭C．全心衰竭D．右心衰竭伴肺感染E．左心衰竭伴肾功能不全13.男性，65岁，高血压病患者，今晨两点睡眠中突然出现心悸、憋喘、咳嗽，不能平卧来急诊。(1)首先考虑可能的疾病是.A．支气管哮喘发作B．肺部感染C．急性左心衰竭D．肺栓塞E．气胸(2)采集病史时下列哪项符合急性左心衰竭的症状.A．咳黄痰B．咯血 C．咳粉红色泡沫样痰D．咳白色黏痰E．咳铁锈色痰(3)支气管哮喘与心源性哮喘的主要不同点是.A．肺部干湿性啰音多少B．窦性心动过速情况C．心前区有无收缩期杂音D．心界是否扩大，是否有舒张期奔马律E．有无肺气肿征(4)寻找急性左心衰竭的原因，该患者除检测高血压外，尚应进行的检查是.A．心电图B．超声心动图C．胸片D．白细胞计数E．肝、肾功能(5)检查该患者血压220／130mmHg，心界稍大，心率120次／分，律齐，可闻及舒张期奔马律，双肺散在干湿啰音，此时最重要的治疗方案是. A．毛花苷C（西地兰）、硝酸甘油、卡托普利（开搏通）B．硝普钠、毛花苷C（西地兰）、呋塞米C．多巴胺、硝普钠、呋塞米D．酚妥拉明、呋塞米、氨茶碱E．氨茶碱、硝酸甘油、开搏通(6)心电图示左室肥厚劳损，本例的长期治疗最佳选择是.A．血管紧张素转换酶抑制剂B．洋地黄维持量C．β受体阻滞剂D．维拉帕米（异搏定）E．利尿剂(7)该患者发生急性左心衰竭的可能发病机制是.A．心肌收缩力急骤下降，引起左室输出量急剧下降B．心率快引起左室舒张期过短C．左室后负荷突然明显加重D．左室充盈障碍E．左室舒张期负荷突然明显加重 14.男性，56岁，近2个月出现活动后心悸、气短，近2天喘憋加重，不能平卧。双肺可闻湿性啰音，腹部检查肝脾未及，双下肢中度水肿。胸部X线检查显示心胸比0.65，超声心动图左室舒张末径6.3mm，左室射血分数36％。(1)该病人最可能的诊断是.A．冠心病B．扩张型心肌病C．肥厚型心肌病D．限制型心肌病E．高血压(2)近期采用哪项治疗是错误的.A．洋地黄B．β受体阻滞剂C．利尿药D．ACEIE．ARB15.男性，60岁。急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40次／分。心音强弱有变化，律规则，既往糖尿病、高血压多年，BP85／60mmHg(1)其晕厥最可能原因为. A．心源性休克B．Ⅲ度房室传导阻滞C．窦性心动过缓D．糖尿病酮症E．肺梗死(2)如心电示Ⅲ度房室传导阻滞，阵发性室性心动过速，首选哪项措施.A．利多卡因B．阿托品C．电复律D．心室起搏E．心房起搏16.女性，23岁，1月前感冒后心悸胸闷，乏力纳减，低热盗汗。查体：心界不大，心音低，心率快，心律不齐。心电图示：室早，短阵室速(1)该患者可能的诊断是.A．急性风湿性心脏炎B．急性心包炎C．急性心肌梗死 D．感染性心内膜炎E．急性病毒性心肌炎(2)为明确诊断应做哪项检查.A．心脏ECTB．心脏磁共振C．冠状动脉造影D．心肌活检E．食管调搏(3)血清病毒中和抗体应为下列哪项.A．3日间1次血清滴定度2倍增高B．6日问1次血清滴定度3倍增高C．9日间1次血清滴定度3倍增高D．15日问2次血清滴定度4倍增高E．21日间2次血清滴定度4倍增高17.男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋问3／6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限 (1)本例诊断是.A．感染性心内膜炎心衰B．扩张型心肌病C．风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄D．风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏E．风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全(2)若考虑外科治疗以下哪项最佳选择.A．二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换B．二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换C．二尖瓣置换，主动脉瓣扩张D．二尖瓣扩张，主动脉瓣置换E．单纯二尖瓣置换(3)该患者胸痛及晕厥的原因是由干.A．癫癎发作B．心肌缺血，心排血量减少C．冠脉痉挛D．低血糖E．自主神经功能紊乱18.男性患者，64岁，因“发作性胸痛十二小时” 入院，PE：HR96次/分，BP：150/90mmHg，心音尚有力，律齐无杂音，双肺呼吸音粗，腹软无压痛。心电图无明显ST-T改变，胸片示双侧肋膈角稍钝。(1)最可能的诊断是什么.A．胸膜炎B．急性心肌梗死C．心包炎D．肋软骨炎E．反流性食管炎(2)还须行何种检查以明确诊断：.A．血常规B．心脏彩超C．肌钙蛋白D．心肌酶谱E．肺部CT(3)如该患者准备行抗栓治疗，应采用何种方案：.A．阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg嚼服，低分子肝素皮下注射B．阿司匹林100mg，氯吡格雷300mg嚼服，普通肝素静脉推注C．阿司匹林300mg，氯吡格雷75mg口服，低分子肝素皮下注射D．阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg口服，普通肝素静脉推注 E．阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg口服，普通肝素静脉推注三．病例分析题（共2题，每题0.5分）1.22岁男性患者，因间断心慌一周，乏力，呼吸困难三天伴晕厥一次入院，发病前半个月有上感病史，入院时体检，BP110/80mmHg，心率60次/分，心界临界大小，心音弱，双下肺湿啰音。心电图示窦性心律，二度Ⅱ型AVB。问题：(1)该患者的诊断及鉴别诊断?(2)需要完善哪些相关检查?(3)治疗原则?2.患者男性，20岁，农民。因活动后心慌气短1年，加重伴发热1个月入院。患者1年来体力劳动后即感心慌、气短。1个月前左侧智齿发炎拔除后出现发热，最高为38.5℃伴畏寒、盗汗。心慌、胸闷、气促加重，休息时亦不能完全缓解，夜间不能平卧，伴咳嗽，尿少，双下肢水肿。既往史：十年前因“感冒”就医，发现心脏有杂音，未进一步诊治。体格检查：T37.8℃P118次/分R32次/分BP120/50mmHg神志清楚、贫血貌、身材矮小。四肢、前胸及上腹部有散在皮肤瘀点，浅表淋巴结不大。颈静脉怒张，胸廓无局限性隆起，双肺底可闻及少许干、湿性啰音。心尖搏动在第五肋间左锁骨中线外2cm，搏动弥散，胸骨左缘3～4肋间可触及收缩期震颤。心界向两侧扩大，心率118次/分，律欠齐，偶可闻及期前收缩。P2亢进，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ 级收缩期粗糙的吹风样杂音，向各瓣膜区广泛传导，主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音。无心包摩擦音。腹平软，肝下缘在右肋下3cm，质地中等。脾未触及。双肾区轻度叩痛，移动性浊音(-)。无杵状指，双下肢凹陷性水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：Hb60g/L，RBC2.25×1012/L，WBC15×109/L，N0.88，PLT95×109/L。尿常规：尿蛋白2+、红细胞2+、白细胞阴性。血生化：ALT55IU/L，BUN11.3mmol/L，Cr110μmol/L。血电解质：K3.35mmol/L，Na134mmol/L，Cl100mmol/L。心电图：窦性心动过速，左室肥大劳损，偶发室性期前收缩。胸片示肺淤血，心脏向两侧扩大，肺动脉段凸出。心脏彩超示双房双室均增大，主动脉瓣回声增强，可见不规则赘生物，其中一个大小约7mm×9mm，室间隔高位膜部缺损，直径8mm。问题：(1)诊断及诊断依据?鉴别诊断?(2)下一步还需做哪些检查?(3)治疗原则是什么? 正确答案：一．单选题1.D2.C3.D4.A5.C6.C7.C8.D9.C10.A11.C12.A13.D14.A15.C16.C17.B18.E19.C20.E21.E22.D23.E24.C25.B26.A27.E28.D29.C30.E31.B32.D33.C34.C35.C36.A37.A38.E39.C40.E41.D42.B43.D44.A45.C46.C47.B48.A49.E50.A51.B52.C53.E54.E55.C56.D57.C58.C59.E60.A61.D62.D63.C64.C65.E66.D67.E68.E69.C70.B71.A72.D73.D74.A75.B76.C77.B78.C79.C80.C81.B82.D83.C84.C85.E86.E87.A88.B89.B90.C91.C92.D93.C94.C95.D96.C97.D 98.E99.D100.B101.D102.C103.E104.E105.C106.D107.C108.D109.B110.B111.E112.D113.E114.B115.C116.C117.D118.D119.D120.E121.B122.E123.E124.A125.C126.C127.E128.E129.D130.C131.B132.B133.E134.D135.D136.C137.A138.C139.C140.A141.B142.C143.C144.B145.D146.D147.B148.A149.C150.D151.D152.B153.E154.C155.A156.B157.A158.A159.C160.E161.C162.C163.D164.B165.E166.E167.A168.D169.A170.C171.A172.A173.D174.A175.E176.A177.D178.E179.A180.B二．病例题1.(1)D(2)A(3)A2.(1)A(2)E(3)C3.(1)E(2)B4.(1)D(2)B5.(1)C(2)A(3)E(4)D6.(1)B(2)D(3)A7.(1)D(2)B8.(1)A(2)D(3)D9.(1)C(2)A10.(1)A(2)D(3)B11.(1)C(2)D(3)B12.(1)B(2)C 13.(1)C(2)C(3)D(4)A(5)B(6)A(7)C14.(1)B(2)B15.(1)B(2)D16.(1)E(2)D(3)E17.(1)C(2)B(3)B18.(1)B(2)C(3)A三．病例分析题1.(1)诊断：急性心肌炎。鉴别诊断：风湿性心脏病，先天性心脏病，心肌病。(2)心肌酶谱，心脏超声，长程心电图。血沉，ASO。(3)抗感染，营养心肌，激素，必要时安装临时起搏器。2.(1)根据患者病史特点考虑诊断为：先天性心脏病，高位室间隔缺损亚急性感染性心内膜炎并主动脉瓣关闭不全心功能Ⅳ级贫血诊断依据：①先天性心脏病，高位室间隔缺损：男性20岁患者，十年前发现心脏有杂音；发育较差：身材矮小；1年前出现心力衰竭的症状，体检有心功能不全的体征，心电图和心脏彩超示左右心室扩大。心脏杂音的部位、性质符合室间隔缺损的特点：胸骨左缘3～4肋间可触及收缩期震颤，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期粗糙的吹风样杂音，向各瓣膜区广泛传导，P2亢进；心脏彩超示室间隔高位膜部缺损，直径8mm。②亚急性感染性心内膜炎并主动脉瓣关闭不全：患者有器质性心脏病的基础；近1个月出现发热，伴畏寒、盗汗，WBC及中性粒细胞百分比升高，同时心衰的症状加重，提示感染；明显贫血：口唇苍白，Hb600g/L，RBC2.25×1012/L；四肢、前胸及上腹部有散在皮肤瘀点；主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音；双肾区轻度叩痛，尿蛋白2+、红细胞2+；心脏彩超示主动脉瓣回声增强，可见赘生物，大小约7mm×9mm。③心力衰竭(心功能Ⅳ级)：①1年前出现心力衰竭的症状，劳力性呼吸困难，近期加重，静息时也有症状；② 体检有心功能不全的体征：颈静脉怒张，双肺底干湿性啰音，心率增快，心界向两侧扩大，心尖搏动弥散，双下肢凹陷性水肿，肝脏肿大；心电图和心脏彩超示左右心室扩大。鉴别诊断：风湿性心脏病并风湿活动，先心病高位室间隔缺损并主动脉瓣关闭不全，先天性心脏病乏氏窦瘤破裂，先心病室间隔缺损合并肺梗死，系统性红斑狼疮，白血病等。(2)下一步的检查：间隔1小时连续3次血培养，血沉，ASO，风湿免疫全套等。(3)治疗原则：1)注意休息，加强营养，对症支持治疗。2)抗感染治疗：为最重要的措施。用药原则是早期，足量，足疗程，静脉应用杀菌性抗生素；病源不明时，根据经验选用广谱抗生素，找到病原菌后根据药敏结果指导调整用药。3)手术治疗：必要时进行人工瓣膜置换术。