新生儿窒息复苏程序

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1、新生儿窒息复苏程序一、准备1、人员准备：用时通知产、儿科医师2、物品准备：远红外抢救台预热、2块毛巾、塑料薄膜、吸引器连接、吸引管、吸球、氧气连接、相应的面罩、复苏气囊、气管插管、咽喉镜、胃管、脐静脉插管、针筒、药物、听诊器等。二、复苏的关键分秒必争方法正确三、ABCD复苏方案A（AIRWAY）气道（摆正体位和通畅气道）B（BREATHING）呼吸（建立呼吸）C（CIRCURATION）循环（建立有效循环）D(drug)药物应用初步评价：足月？羊水清？有活力？初步评价：（30秒内完成）足月否？羊水清否？有活力否？回答：是------常规护理：保持体温、清洁呼吸道、

2、擦干。否------进入A、B、C、D复苏过程。有活力评判标准：强而有力的呼吸、肌张力好、心率>100次/分胎粪污染：头娩出后肩娩出前吸引，先吸口，再吸鼻咽。如是无活力儿，气管插管吸引、复苏。A（气道）初步处理：温、位、吸、擦、位温：保暖。位：头轻度后仰的“鼻吸气位”。吸：先吸口腔再吸鼻腔。擦：湿毛巾要拿走。A结束后评价：呼吸、心率、肤色是：有自主呼吸，HR>100次/分：红润青紫—吸氧否：进入B（呼吸）复苏。呼吸不佳或HR<100次/分------正压人工呼吸--------以上评价和操作30秒左右完成，评价：心率B结束后评价：心率是：有自主呼吸，HR>100次

3、/分----停止气囊复苏否：进入C复苏（循环）。心率继续下降，<60次/分-----同时胸外按压--------以上评价和操作30秒左右完成，评价：心率C结束后评价：心率是：HR>60次/分，停止心外按压否：进入D（药物）复苏肾上腺素、纳洛酮、扩容、SB。--------以上评价和操作30秒左右完成，评价：心率四、注意事项1、正压人工呼吸准备工作：清理呼吸道选择适当型号的面罩体位：鼻吸气位站在新生儿的一侧或头侧正压人工呼吸检查气流充气气囊覆盖：颏端、口、鼻挤压气囊的力度该多大？第一口呼吸：30~40cmH2O以后：20~30cmH2O明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和

4、心率的改善通气频率：40~60次/分吸短呼长：捏（吸）----放（呼）---放人工呼吸2分钟以上要插入胃管无效可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足2、胸外按压30秒有效的正压通气后，心率仍小于60次/min胸外按压的方法：拇指法、双指法拇指法的双手位置双指法的双手位置胸外按压的位置按压力量和深度胸外按压注意点胸外按压可能的并发症肝破裂肋骨骨折3、通气配合胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）按压和呼吸的比例为3：1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气4、气管插管指证：羊水胎粪污染、新

5、生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素特殊指征：注入表面活性物质、膈疝、某些疾病需呼吸支持设备选择型号型号(mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.5＜1,000＜283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞3,000＞38插管步骤鼻吸气位整个过程中应常压给氧右手持镜，顺舌面右侧滑入镜片，将舌推向口腔左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置上抬镜片，暴露咽部，不可上撬镜片等待声带打开，插入导管直至声带线位于声带

6、的部位20秒内完成尝试气管内插管上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片解剖结构气管内插管鼻吸气位整个过程中：常压给氧端-唇距离测量法(经口插管)：kg+5～6cm导管位于正确位置的体征：正压通气后迅速的心率增加（或SPO2上升）每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色药物肾上腺素：1：10000（抽0.1,稀释到1ml）0.1~o.3ml/kg静脉0.3~1ml/kg气管快速，必要时3~5分钟可重复。扩容：首选等渗晶体溶液脐静脉给药。生理盐水、乳酸林格氏、Rh(-)O型的RBC，10ml/kg，5~10分钟以上。纳洛酮：4

7、小时使用麻醉镇静剂。0.1mg/kg（0.1ml=0.1mg)，肌注、静脉。母亲吸毒或持续用美沙酮者不用纳洛酮,可引起新生儿惊厥。五、总结常压给氧：自主充气式气囊、氧气面罩、氧气管（5L/min,直到肤色红润）。常压给氧的方法：气流5L/min无改善：5个评估、3个30秒出生后快速评估：早产、羊水、活力初步复苏（30秒）后评估：呼吸、心率和肤色正压人工呼吸（30秒）后评估:心率正压人工呼吸+胸外按压（30秒）后评估:心率羊水胎粪污染,评估:有无活力2个心率界限心率：>60次/分停止胸外按压心率：>100次/分停止正压通气在整个过程中随时可以考虑使用气管插管持续时间

8、:如果30