轻度认知功能障碍(中西医结合治疗)

《轻度认知功能障碍(中西医结合治疗)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、轻度认知功能障碍一、概述轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment，MCI)是介于正常老龄及轻度痴呆之间的具有疾病特征的一种临床状态，其特点是病人出现与其年龄不相称的与痴呆相似的记忆障碍症状或某种认知功能的损害，但没有达到目前痴呆的诊断标准，其病因不能由已知的医学或神经精神疾病状况解释。轻度认知功能障碍属中医“痴呆”范畴。二、西医诊断（一）在临床研究中采用的诊断标准包括:Petersen的MCI诊断标准、美国Mayo神经病学研究中心出的MCI推荐标准和美国精神障碍诊断和统计手册第4版修订本(DSM-Ⅳ)中MCI的诊断标准等。目前多采用Peterse

2、n的MCI诊断标准。1、主诉有记忆减退，记忆障碍是基本和主要的主诉（主要以近事记忆损害为主，尤其延迟记忆，远期记忆通常保留）。2、有记忆减退的客观检查依据（记忆下降的程度以低于年龄和与教育程度匹配的对照的1.5个标准差以上为定量标准）。3、一般认知功能正常。4、日常生活能力保留。5、没有足够的损害以诊断痴呆。6、排除标准：一般研究中依据AD的排除标准进行，排除精神分裂症、认知前中枢神经系统感染性疾病、酒精或药物依赖、脑梗塞（皮质梗塞或≥2cm的梗塞）、帕金森病（PD）、肌萎缩侧索硬化（ALS）、中毒或代谢性疾病等已知的神经精神或系统性疾病导致的认知障碍。（二）神经心理学

3、评定1、简易精神状态检查表（MMSE）24分以上。2、日常生活能力量表（ADL）小于26分。3、临床痴呆评定量表(CDR)0.5。4、全面衰退量表(GDS)2-3级。5、Hachinski缺血积分（HIS）小于4分。6、Mattis痴呆评价表(DRS)至少123分。（三）实验室检查常规的实验室检查包括：全血细胞计数，血糖，维生素B12，叶酸水平，甲状腺素水平，梅毒血清学实验，CT或MRI。MCI的结构影象学上的表现包括脑总体变化和局部变化。局部变化最常见的是海马和内嗅皮层的萎缩。总体变化包括皮层灰质减少、脑室增大、MRI白质高信号增多，而皮层下灰质的体积较正常无统计意义

4、的下降。生物学指标中脑脊液Tau蛋白的增加和Aβ1-42降低最有诊断意义。其它指标还有ApoE-ε4、血小板类淀粉蛋白前体、异前列腺素等。三、辨证分型轻度认知功能障碍属中医“痴呆”范畴。“痴呆”一名首见于《华佗神医秘传》。《灵枢·天年》中说：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”王清任在《医林改错·脑髓说》中讲到：“小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。”《石室秘录》中说：“痰气最盛，呆气最深。”“治呆无奇法，治痰即治呆也。”原发病因：年老体衰，肝肾精血日亏；久病气血不调或脾胃功能减退，运化日渐乏力，气血生化乏源，

5、脾肾不足，髓海空虚，心神失养，元神失用；或因脏腑功能失调，气血津液运行气化失常，气血瘀滞，痰浊内阻，蒙蔽清窍，导致痴呆。继发原因：中老年人因调摄不适，常可致肝肾阴亏，阳亢化风，风痰瘀血痹阻经脉脑络；或脾肾不足，气血亏虚，气虚痰瘀痹阻经脉脑络之中风病发生。中风或中风之后，由于脑络为风痰瘀血痹阻，气血精微难以上输，清窍失养，浊毒瘀阻，脑髓消减，神机失用而发为痴呆。（一）心肾不交证心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘腰酸，遗精，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红，脉细数；或伴见腰部下肢酸困发冷。（二）肝肾亏虚证神情呆滞，反应迟钝，静默寡言，记忆力减退，理解、计算力差，头晕目眩，

6、或耳鸣，或肢麻、举动不灵，腰膝酸软，舌质暗红，苔薄白或少苔，或舌体瘦小，脉沉细弱或脉沉细弦。（三）脾肾不足证表情呆滞，沉默缄言，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，倦怠流涎，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌淡体胖，苔白或白滑，脉沉细弱。（四）痰浊阻窍证表情呆钝，智力减低，或哭笑无常，喃喃自语或终日无语，呆若木鸡，伴有不思饮食，倦怠嗜卧，脘腹胀痛或痞满，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉细滑。四、治疗方案（一）治疗原则控制、消除危险因素；提高患者的记忆和认知功能；预防和延缓痴呆发生。（二）西医治疗1、非药物治疗（1）保持大脑健康，减少应激，放松情绪。

7、（2）身体锻炼，规律的运动锻炼能够改善患者的认知功能。（3）健康饮食，避免高胆固醇和高碳水化合物饮食。（4）脑力锻炼，教育是MCI的保护因素。2、药物治疗（1）胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）：多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀石杉碱甲。尽管理论上和初步资料显示ChEIs对MCI有效，但没有得到FDA的批准，因此对MCI患者应用ChEIs要个体化，权衡利弊。（2）改善脑功能和脑循环的药物：麦角碱类（如尼麦角林、甲磺酸双氢麦角碱）、吡咯脘类、抗氧化剂（如银杏叶制剂）、阿米三嗪/萝巴新、维生素E、维生素C、叶酸、维生素B12等。（3）兴奋性氨基酸（NM