针刺治疗轻度认知功能障碍的临床思路

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1、针刺治疗轻度认知功能障碍的临床思路【摘要】传统中医对轻度认知功能障碍的表现有一定的认识，并且总结将该病定位在脑，病机以脑髓和心、脾、肾之亏虚为本，以郁、痰、瘀为标，虚实夹杂。针灸通过各种不同的临床思路，选择不同的治疗方法，均取得了一定的疗效，成为目前预防老年痴呆的重要方法。【关键词】轻度认知功能障碍中医针灸　　轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment，MCI)是指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释

2、，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态［1］。43%的MCI患者可出现各种精神行为症状，如淡漠、抑郁、焦虑、激越、心境恶劣以及易激惹等，MCI严重干扰老年人的正常生活并增加家庭和照料者的压力，降低了老年人及其家庭成员和照料者的生活质量，有学者认为MCI是一种记忆力减退的形式，主要表现在神经心理学测定时得分降低，但并非是痴呆［2］，而是痴呆的前驱期［3］或临床前期［4］。患MCI的人群中一部分人可能长期保持稳定，但一部分人认知功能持续下降，最终发展为痴呆［5］。中医古代文献中，没有“轻度认知功能损害

3、”一词的记载，传统的中医古代文献对于本病的记载多散见于“健忘”“善忘”“呆病”“遗忘”等文献中。如《灵枢·海论》载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，懈怠安卧。”早在《内经》中就有“脑为髓海”、“头者精明之府”之说。《中医内科》六版教材明确提到，“呆病是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病，其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等。”清·王清任在《医林改错·脑髓说》中指出：“高年无记性者，脑髓渐空”。“脑为髓海又名元神之府，水足髓充，则元神清湛而强记不忘矣，若火炎髓竭，则元神渐昏，未老

4、健忘将成劳损也”。综合古代各医家的思想，将该病定位在脑，病机以脑髓和心、脾、肾之亏虚为本，以郁、痰、瘀为标，虚实夹杂［6，7］。目前已有很多临床研究者将针灸治疗运用于老年痴呆的患者中，并发现其对认知功能损害有一定的疗效，因此针灸治疗轻度认知功能损害是值得进一步研究的。1中医对该病的认识1.1脑为脏腑经络气血之总汇祖国医学认为脑为元神之府，是人体生命活动的主宰，形态似腑而功能似脏。神明之体藏于脑，神明之用表现在五脏，与脏腑经络的关系密切。大脑在脏腑活动中起统帅和主导作用，大脑的功能正常，五脏六腑才能各司其

5、职，胥以为安，维持人体生理活动有条不紊。心为君主之官，脑为精明之府，目系上属于脑，而心之脉系于目，说明心脉上通于脑，人的思维智慧虽出于脑，但脑神的功能有赖于心血的濡养，才能发挥其统帅作用。肾主骨，骨生髓，通于脑；大脑可以调节肾的功能，而肾的盛衰亦可影响脑的功能发挥，故《内经》云“肾不生，则髓不满”。肝经“交巅入脑”，肝在志为怒，是精神情志集中的外在表现；肝喜条达主疏泄，虽靠大脑来调节，但需肝的疏泄以为用；肝的功能失常可致脑病，大脑的失常也必然涉及到肝。脏腑精华皆禀于脾，脑髓也依赖于脾胃运化水谷精微的补充

6、，《灵枢·五癃津液别》说：“五谷之精微和合而膏者，内渗入于骨空，补益脑髓”。若脾胃功能失常，气血化生无源，脑失其后天之濡养，则可发生脑及全身的病变。《素问·宣明五气篇》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”把人的意识思维活动同五脏的功能活动结合在一起，说明了大脑与五脏有着密切的关系。脑与经络也有着密切的关系：《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面走空窍”。《灵枢·顺逆肥瘦》中说：“手之三阳，从手走头;足之三阴，从头走足。”《灵枢·骨空论》云：“督脉……，与太阳起于目

7、内眦上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩膊内。”《难经·二十难》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”除督脉、足太阳经经脉直接入脑外，阳维脉、阳跷脉、手足少阴经、手足阳明经、手太阳经也到达头部。可见，脑为脏腑经络气血之总汇。1.2腧穴具有主治脑病的特异性作用腧穴作为人体的一个特殊部位，是通过经络与机体各部紧密联系的。因此，腧穴在主治方面既有其普遍性作用，又有其特异性作用。在针灸防治老年性痴呆症中，除辨证循经取穴外，还可选取那些具有特异性作用的腧穴，如:百会穴为髓海的上输穴，风府穴为

8、髓海的下输穴，都是治疗髓海不足健忘、老年性痴呆的要穴。四神聪穴位于头顶，是治疗老年性痴呆、大脑发育不全的要穴；囱会、上星、神庭、水沟、神道、巨阙、心俞、肾俞、膏肓、少海、灵道、通里、神门、少府、少冲、间使、内关、大陵、劳宫、中冲、复溜、太溪、印堂、三阴交、涌泉、命门、风池等穴都是治疗老年性痴呆、记忆力减退的常用穴；足三里、关元、气海为强壮保健的要穴，有延缓衰老的作用，也是治疗老年性痴呆症的要穴。2西医对该病的认识2.1诊断目前多采用Pete