无痛人工流产术两种镇痛方法的临床观察

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1、无痛人工流产术两种镇痛方法的临床观察【关键词】,人工流产【摘要】目的探讨异丙酚静脉麻醉与笑气吸入麻醉在人工流产术中的镇痛效果。方法人工流产手术120例，分异丙酚静脉麻醉组60例及笑气吸入麻醉镇痛组60例，观察两组的镇痛效果、循环、呼吸及并发症。结果两组镇痛效果差异无显著性。结论两种方法均有较好的镇痛作用。异丙酚静脉麻醉须由专业麻醉师进行麻醉及监护，笑气吸入镇痛，方法简便，易于掌握。【关键词】人工流产；镇痛；麻醉长期以来，人工流产手术中的剧痛，一直困扰着一些避孕失败的早孕妇女，使她们存在着一种恐惧心理，想做手术但迟迟不敢进医院或手术中疼痛难忍不能配合手术。我院自2001年5月～2003年12月采

2、用异丙酚静脉麻醉与笑气吸入麻醉用于无痛人工流产术，取得良好的镇痛效果。现就两者的镇痛效果进行比较，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2001年5月～2003年12月妇科门诊自愿要求无痛终止妊娠的早孕妇女120例，年龄20～40岁，妊娠6～10周，所有患者均无心、肺、肾及神经系统病史，无生殖系统感染。分两组每组60例，观察组（笑气组）和对照组（异丙酚组），两组孕妇年龄、孕周、孕次及初孕率基本相同，差异无显著性（P＞0.05）。1.2方法观察组使用设备为英国产THERAPY急救镇痛气体供应装置，柱式钢瓶内盛安桃乐（ENTONOX），内含50%笑气和50%氧气，装置包括一个供气阀和一个带自动活

3、瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，由监测仪监测手术前、后血压、心率、血氧饱和度及呼吸情况。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，扩宫前患者手持面罩盖住口鼻，流量为4～7L/min,深呼吸3～5次后取下面罩开始手术，感觉疼痛可适当加速吸气，镇痛效果可加强。对照组术前禁食水4h以上，建立静脉通道，接监测仪，记录生命体征，摆好体位同前，常规消毒后，经开放的上肢静脉注射异丙酚3.0mg/kg，患者意识消失后开始手术，术中患者若出现肢体活动则追加药量1/3～1/2初始量，由专业麻醉师负责监测。1.3观察项目及指标1.3.1镇痛评定标准扩宫及吸宫时疼痛情况,其镇痛效果评定标准

4、按VAPS标准：0级，不痛；Ⅰ级，基本不痛；Ⅱ级，疼痛部分缓解；Ⅲ级，疼痛无缓解。1.3.2宫口扩张情况评定标准为能一次顺利通过6号扩宫器。1.3.3人工流产综合征的发生评定标准参照王淑贞主编的《妇产科理论与实践》所列标准。1.3.4术中出血量以量杯度量。　1.3.5全身情况手术前后血压、心率、血氧饱和度及呼吸等情况。1.4统计学方法应用χ2检验和t检验。2结果2.1镇痛效果观察组0级52例，占86.67%，Ⅰ级8例，占13.33%，有效率100%；对照组0级57例，占95%，Ⅰ级3例，占5%,有效率100%。镇痛效果及宫颈扩张情况见表1。表1镇痛及宫颈口松弛情况（略）注：△P>0.05;*P

5、>0.052.2人流综合征两组均无人流综合征发生。2.3术中出血量见表2。2.4麻醉监测情况观察组血压、心率、呼吸及血氧饱和度无明显改变，无呼吸抑制发生，有4例恶心、呕吐，5例头晕，经停吸笑气后逐渐恢复，不伴血压、心率及呼吸改变。对照组平均动脉压下降幅度20%，心率增快或减慢但基本仍在临床正常范围之内，发生呼吸抑制11例，与药物推注速度过快、剂量偏大有关，经吸氧纠正，未用药物。两组差异有显著性（P<0.05）。两组血氧饱和度变化>95%。表2术中出血量（略）注：P>0.053讨论笑气是一种镇痛作用强而麻醉作用弱的吸入性麻醉药物，其化学性能稳定、不燃烧、不爆炸、无色、味甜，对呼吸道无刺激，吸入含

6、50%笑气和50%氧气的混合气体有良好的镇痛效果［1，2］，而且受术者处于清醒状态，患者自行吸入易掌握，镇痛显效快，30～45s即产生镇痛作用，无蓄积，毒性小，停吸后2～4min作用即可消失。笑气不与血红蛋白结合，对心、脑、肝、肾等均无不良影响［3］。本组术前、术后血压、心率、血氧饱和度无明显变化均证实此点。笑气的优点是患者意识清醒，能主动配合手术，可控性强，价格相对低廉，易学易懂，无需特殊设备及专职麻醉师，但术中仍要注意，受术者对笑气的敏感性和耐受力有个体差异，如出现头晕、乏力、嗜睡等，说明短时间内吸入笑气过量，应及时停止。异丙酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，效果确定，恢复迅速平稳，苏醒

7、后意识完全恢复，无后遗症及严重不良反应［4］等优点，是目前用于门诊无痛人工流产手术较为理想的静脉麻醉药，其麻醉操作简单且易于被患者接受，但异丙酚主要为镇静作用，镇痛作用弱，具有一定循环、呼吸抑制作用。对照组中有11例发生呼吸抑制，但由于术中持续吸氧，未用任何药物予以纠正，有3例在术中出现四肢扭动，抬摆臀部，是由于异丙酚麻醉深度不够，遇宫颈较硬扩张时疼痛刺激所致，经追加剂量后完成手术操作。异丙酚用于