肝功能乙肝两对半的解读ppt课件

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1、肝功能报告解读肝脏健康损害核保的重要性?肝脏疾病在理赔中排名在前十位；?中国是慢性病毒性肝炎高发区；?在我司的医学核保中，肝脏相关检查是较常遇到的医学核保内容肝功能：ALT/AST/GGT/ALP乙肝两对半?肝酶升高原因多样，解读复杂；乙肝血清学标志物的意义也不能简单判断。肝功能肝脏是人体最大的腺体，是巨大的“化工厂”。它在人的代谢﹑胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫﹑热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用。代谢功能包括合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物

2、、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又会根据身体需要再在肝脏内在酶系统的协助下被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。合成物质有血浆蛋白、白蛋白、多种凝血因子等。分泌胆汁肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝

3、内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致。解毒功能（生物转化）有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积，这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。肝功能异常的常见原因肝性急慢性病毒性肝炎酒精性/非酒精性脂肪肝自身免疫性肝炎药物性肝损害淤胆性疾病乳糜泻综合症浸润性肝病：血色病、肝豆状核变性。肝功能异常的常见原因非

4、肝性溶血肌病甲状腺疾病剧烈运动?以AST增高为主，伴肌酸激酶和乳酸脱氢酶增加，而丙氨酸氨基转移酶（ALT）大多正常。酶系统丙氨酸氨基转移酶，旧称谷氨酸丙酮酸氨基转移酶，俗称谷丙转氨酶（GOT/ALT）0-45U/L天冬氨酸氨基转移酶，旧称谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶，俗称谷草转氨酶（GPT/AST）0-40U/LALT/AST≤1ALT主要存在于肝脏，其次存在于骨骼肌、肾脏、心肌等组织，AST主要存在于心肌，其次存在于肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。因此ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶，正常时血清内

5、含量很低，当机体组织受损伤时释放入血增多。在肝细胞中，ALT主要存在于肝细胞浆中，而AST则主要存在于线粒体中。因此，肝脏细胞受损程度不同，其升高的程度会有所不同。急性病毒性肝炎：ALT及AST均显著升高，可达正常上限的20-50倍，但ALT升高更为显著，ALT/AST＞1.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升高（100-200U）或正常，ALT/AST＞1，若ALT/AST<1ALT/AST<1，提示慢性肝炎进入活动期可能。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，且AL

6、T/AST<1。肝硬化：转氨酶的水平取决于肝细胞进行性坏死程度，早期可轻、中度升高，终末期则可正常甚至降低。肝内、外胆汁淤积：转氨酶通常正常或仅轻度上升。其它疾病：急性心肌梗死、肺梗死、肾梗死等及骨骼肌疾病如进行性肌萎缩等，转氨酶亦可轻度升高（50-200U）r-谷氨酰转移酶，旧称为r-谷氨酰转移酶（GGT/r-GT），主要存在于细胞膜和微粒体中，在肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中的GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻

7、时，血清中GGT升高。正常值：硝基苯酚速率法：＜50U急慢性病毒性肝炎、肝硬化：GGT中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。胆道阻塞性疾病：如原发性胆汁性肝硬化，肝癌时癌细胞阻塞肝内胆管等时，GGT可明显增高，甚至达正常值的10倍以上。急、慢性酒精性肝炎、肝硬化，药物性肝炎：GGT可明显或显著升高（300-1000U）而ALT、AST仅轻度升高。其它如脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤时GGT亦可轻度增高。碱性磷酸酶（ALP）磷酸酯类代谢酶的一种主要存在

8、于肝脏骨骼小肠胎盘肾脏白细胞碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。碱性磷酸酶ALP1.ALP>正常4倍：胆汁淤积综合征2.ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%为胆汁淤积3.ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%为病毒肝炎谷氨酰转肽酶GGT90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌胆红素的代谢胆红素正常值：总胆红素（TB/TBiL）3.4-17.1um