抗栓治疗患者如何进行围手术期处理

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1、抗栓治疗患者如何进行围手术期处理北京协和医院心内科严晓伟围手术期的抗凝治疗在北美，每年约25万抗凝或抗栓患者需要接受外科手术治疗患者面临双重风险停用抗栓药物而发生血栓栓塞性并发症继续治疗导致的围手术期出血并发症如何平衡上述风险是临床医生关注的难题！所有的外科围手术期患者都必须停用原有的抗凝、抗栓药物吗？对手术前需要暂时停用VKA、使INR恢复正常的患者，推荐手术前需停药大约5天(1B).停药后如术前1－2天INR仍大于1.5，建议口服小剂量维生素K(2C).如果手术止血良好，大约术后12－24小时后（当晚或次日早晨）开始恢复VKA治疗(1C).ACCP

2、-8：围手术期抗凝治疗推荐对血栓栓塞事件发生风险的分层高危：机械瓣：二尖瓣人工瓣、老式的主动脉人工瓣、6个月内的卒中或TIA；房颤：CHADS25－6分、3个月内卒中或TIA、风心病；VTE：3个月内VTE、严重易栓症中危：机械瓣：二叶主动脉人工瓣合并：AF、卒中史、HTN、DM、CHF、>75y；房颤：CHADS23－4分；VTE：3－12个月内VTE、非严重易栓症、复发性VTE、活动性肿瘤低危：机械瓣：二叶人工瓣不合并AF或危险因子；房颤：CHADS20－2分，且无卒中、TIA史；VTE：12个月以前发生的单次VTE，无其他危险因素对人工机械瓣、房颤

3、、或VTE的血栓栓塞高危患者，在术前暂时停用VKA时采用治疗剂量的皮下LMWH进行过渡性抗凝（2C）对机械瓣、房颤、或VTE的血栓栓塞中危患者，建议停用VKA后采用治疗剂量的皮下LMWH、治疗剂量的静脉普通肝素、或小剂量的皮下LMWH（2C）。治疗剂量的皮下LMWH，优于其他的治疗选择（2C）ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐对机械瓣、房颤、或VTE的血栓栓塞低危患者，建议术前采用小剂量皮下LMWH或不采用过渡性抗凝，这种策略优于治疗剂量的皮下LMWH或静脉普通肝素对需要暂时停用VKA并接受过渡性抗凝的患者，从经费控制的角度，推荐在门诊进行皮下LMWH治

4、疗，而不需要住院应用静脉普通肝素(1C).ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐对采用治疗剂量皮下LMWH进行过渡性抗凝的患者，推荐术前24小时给予最后一剂（1C)；对于术前最后一剂LMWH，推荐给予日剂量的一半，不要采用全剂量（1C).对采用治疗剂量静脉普通肝素进行过渡性抗凝的患者，推荐术前大约4小时停用普通肝素（1C)ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐对接受外科小手术或其他介入性操作、并已接受了治疗剂量的LMWH的患者，推荐操作后大约24小时，如果止血情况良好，恢复此抗凝治疗方案（1C).对接受大手术或高出血风险的手术/操作、并计划术后继续抗凝的患者，推

5、荐手术后将治疗剂量的LMWH/普通肝素抗凝推迟48－72小时；或采用小剂量LMWH/普通肝素抗凝；或完全不同任何肝素。不要在术后短的时间内使用治疗剂量的抗凝药物（1C)ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐对手术过程中出血风险的判断高出血风险的手术CABG或瓣膜置换、颅内或脊柱手术、主动脉瘤、外周动脉搭桥、股膝关节置换或重建、肿瘤清除、前列腺和膀胱手术低出血风险的手术（围手术期抗凝需谨慎）结肠息肉切除、前列腺或肾活检、置入心脏起搏器ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐推荐考虑患者出血的危险性，针对患者进行个体化的、适当的术后止血，以确定恢复LMWH或普通肝素抗

6、凝的时间，应避免对所有术后患者在同一时间恢复抗凝治疗（1C).对接受LMWH过渡性抗凝的患者，反对常规测定抗Xa水平，以此监测LMWH的抗凝效果（2C).ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议对需要暂时停用阿司匹林或氯吡格雷的患者，建议在手术前7－10天停用这些药物（2C).对术前需要暂时停用阿司匹林的患者，建议术后大约24小时恢复阿司匹林的治疗（次日晨），此时止血良好。不建议过早恢复阿司匹林治疗（2C)对术前需要暂时停用氯吡格雷的患者，建议术后大约24小时恢复氯吡格雷的治疗（次日晨），此时止血良好。不建议过早恢复氯吡格雷治疗（2C)对接受抗血小板治疗

7、的患者，反对常规测定血小板功能，以此监测阿司匹林或氯吡格雷的抗栓效果（2C)对不存在心脏事件高风险的患者，推荐暂时中断抗血小板治疗（IC）对计划进行非心脏手术的心脏事件高风险患者，建议手术前后不停用阿司匹林（2C）；如果患者同时接受氯吡格雷，建议术前停用氯吡格雷至少5天，术前停药10天更好（2C)ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议对计划进行CABG的患者，推荐手术前后不停用阿司匹林（1C）；如果暂时停用阿司匹林，推荐CABG后6－48小时恢复阿司匹林治疗（1C）对计划进行CABG的患者，推荐手术前停用氯吡格雷至少5天，停药10天更好（1C）对计划进

8、行PCI的患者，推荐手术前后不停用阿司匹林；如果PCI前停用了氯吡格雷，建议PC