产科尿潴留243例护理及治疗体会

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1、产科尿潴留243例护理及治疗体会作者：孙会娟,倪荣须单位：050800河北省正定县人民医院妇产科【关键词】尿潴溜;产科护理;治疗结果尿潴留是产科常见病，多发生于新产后或剖宫产术后。正常产妇分娩后4～6h内应小便1次，剖宫产产妇撤尿管后一般能自行排尿[1]。本文对我科尿潴留的病例进行回顾性分析，分析产科尿潴留的原因，探讨治疗方法及对策。　　1资料与方法　　1.1一般资料我科2007年1月至2008年6月年收治的产妇3692例，年龄20～45岁，平均年龄26岁。所有产妇孕前均无急慢性尿潴留病史及其他疾患

2、。其中剖宫产术2360例;正常产1332例。剖宫产术式均按以色列Stack创立的新式剖宫产术式[1]进行改良操作(术中前、后腹膜均关闭)。3692例中发生尿潴溜243例占6.6%(243/3692)。产前尿潴留22例，均为试产病例，其中胎膜早破17例，发生率为77.3%(17/22)。产后尿潴留221例：(1)剖宫产术后161例，发生率为6.8%(161/2360)。其中试产失败致剖宫产术后尿潴留135例，发生率为83.9%(135/161);未试产剖宫产术后尿潴留26例，发生率为16.1%(26/

3、161)。(2)正常产后尿潴留60例，发生率为4.5%(60/1332)。表现为产程进展异常的试产分娩后尿潴留58例，发生率为96.7%(58/60)。正常产后尿潴留60例均存在会阴侧切。随机分为护理组(n=47)，开塞露组(n=37)，新斯的明组(n=43)，中药治疗组(n=57)和护理配合中药组(n=59)。　　1.2尿潴留诊断标准产后6～8h膀胱充盈后不能自行排尿或排尿不畅，尿液点滴而下伴下腹胀痛。检查时腹部可触及胀大的膀胱，压之有胀痛感，子宫偏向一侧或摸不清，宫底升高[2]。　　1.3方法　

4、　1.3.1护理组：①禁卧位小便，最少争取半蹲半立的姿势;②温开水熏洗外阴部以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射，用持缓的流水声诱导排尿;③在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环消除水肿;④按摩法，顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约1min，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂;⑤严密消毒后插入导尿管，保留导尿管24～48h，每隔4h开放1次。基础上按1.3.4进行治疗。　　1.3.2开塞露组：用开塞露入肛保留，

5、促进肠蠕动，同时带动膀胱反射以排尿[3]。　1.3.3新斯的明组：肌内注射或双足三里穴封新斯的明1mg，促进膀胱收缩排尿[4]。　　1.3.4中药治疗组：拟补中益气汤加味，治在益气补中，生阳举陷。党参9g，黄芪24g，当归9g，生白术9g，炙甘草3g，陈皮3g，生麻3g，柴胡3g，木通3g，车前子3g，橘梗6g。　　1.3.5护理配合中药组：采用护理组和中药治疗组的方法综合治疗。　　1.4疗效判定标准有效：护理及治疗后，尿潴留症状明显减轻;治愈：护理及治疗停止24h后，小便通畅，无尿潴留症状。　　1

6、.5统计学分析应用SPSS11.5统计软件，计量资料以±s表示，多个样本间均数比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　中药治疗组显效时间与其他各组比较明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)，护理配合中药组较护理组相比，时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，护理组、开塞露组、新斯的明组显效时间差异无统计学意义(P>0.05)。通过对各组有效率和治愈率分析显示，中药治疗组、护理配合中药组有效率

7、和治愈率显著高于其他各组，且此2组之间亦存在统计学差异，以护理配合中药组有效率和治愈率高。见表1。表15组起效时间及治愈率、有效率的比较：与中药治疗组比较，*P<0.05;与护理配合中药组比较，#P<0.05　　3讨论　　试产致产程过长，表现为产程图中产程曲线异常，出现8种产程进展异常的任何一种或多种[5]，是产科尿潴留的最主要的原因，剖宫产术使尿潴留发生率增高，胎膜早破是导致产前尿潴留的重要原因;会阴侧切是导致正常产后尿潴留的另一个重要原因。另外手术麻醉亦影响术后排尿。尿潴留的治疗以护

8、理加中药治疗最佳，显效时间快，治愈率为100%。　　尿潴留是产科常见的病症。尿潴留发生后排尿困难，甚至用力后出现脱肛，仍不能排尿。患者痛苦，坐卧不安，饮食、睡眠不能正常，精神及体力均受影响，不利于产后恢复及哺乳。本文统计结果显示产科尿潴留病因分析如下：(1)产程过长，胎儿先露较长时间的压迫膀胱，膀胱黏膜水肿，张力下降，收缩力差。(2)产程过长，产后产妇极度疲乏无力，大多处于休息、睡眠状态，不愿活动，又不习惯卧位排尿。(3)长时间试产失败，又行剖宫产导致上述因素同时存在