产前子痫并发hellp综合征抢救成功病例分析

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1、产前子痫并发HELLP综合征抢救成功病例分析【关键词】产前子痫1病历摘要患者，20岁，G1P0孕38+2周，回，文盲，2个月前发现双下肢水肿，逐渐加重，近半月波及全身。1个月前自觉头晕、心悸、气短。7h前出现阵发性腹痛，伴间断性抽搐。在乡卫生院治疗无效急转入我院。患者整个孕期未经过产前检查和治疗，既往无高血压、肝炎、肾炎、心脏病病史。查体:T38.8℃，P126次/min，R32次/min，BP180/120mmHg，子痫面容，昏迷，呼吸急促，唇绀，巩膜及周身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结不大，双肺满布痰鸣音，心界稍向左扩大，心率126次/min，律齐，各瓣膜

2、区未闻及病理性杂音，肝脾触诊不满意。产查:腹围132cm、宫高30cm、胎头半固定、未闻及胎心、宫缩不规律。内诊:宫口容指、宫颈管未消失、胎头S-1、辅查ECG为窦性心动过速。实验室检查:Hb100g/L，WBC27.2×109/L，BPC38×109/L。尿常规:肉眼血尿，呈酱油色，尿蛋白（++++），红细胞布满视野。血尿素氮、肌酐均在正常范围。血K+、Na+、CI-正常。血胆红素定量81μmo1/L（正常1.7～17μmo1/L），谷丙转氨酶313U（Reitman氏法）。B超:胎死宫内、胎盘Ⅲ度改变、羊水4.5cm、混浊。诊断:（1）重度妊高征（2

3、）产前子痫并发HELLP综合征。抢救措施:立即请麻醉师行气管插管，呼吸机维持血氧饱和度，监测生命体征，解痉、镇静、降压、利尿。纠正心肺功能衰竭，预防肾功能衰竭和应激性溃疡的发生，防止脑血管意外，抗感染，保护心肌细胞、肝细胞、脑细胞等支持疗法。重点是在输新鲜血的同时给予小剂量的肝素防止血小板进一步消耗。抢救14小时后，生命体征平稳。就地全麻下行子宫下段剖宫取胎术，手术顺利。术后第二天肉眼血尿消失，血小板80×109/L。术后第六天，血象正常，谷丙转氨酶133U，患者能下床活动。大小便自解。术后7d拆线，切口愈合好，因经济不能负担，住院21d后自动出院。追踪

4、随访一年，现身体状况恢复正常，无其它脏器损害后遗症。2讨论HELLP综合征是妊高征的严重并发症。妊高征时由于全身小动脉痉挛，血管收缩、缺氧，致血管内皮细胞损伤，血小板、纤维蛋白等通过受损内皮沉积其下，因而血小板数量下降，且血管进一步狭窄，红细胞难以通过，发生变形、破碎及血管内溶血。血管内皮受损，前列腺素产生减少，血栓素相对升高［1］。本病例有典型的妊高征三联症状，同时实验室检查血胆红素和肝酶均明显升高，血小板明显低值，血尿。诊断HELLP综合征成立，一旦确诊，应迅速终止妊娠，以选择剖宫产方式为好。针对我院无条件输注血小板的状况，在积极采取支持对症的同时，

5、输新鲜血配合应用小剂量肝素的动态观察，对抗血小板聚集和补充血小板有一定的作用。HELLP综合征为妊高征的严重并发症之一。据报道在妊高征患者中HELLP综合征患病率为0.03%，但母亲病死率可达24%，围产儿死亡率可达30%～40%［2］。为了降低该病的发生率，必须加强农村的健康教育工作，提高她们的自我保健意识。怀孕后定期产前检查，发现高危因素及时就诊，动员到有输血条件的县级医院分娩，降低孕产妇和围产儿的死亡率。参考文献1曹泽毅.妊娠高血压综合征.中华妇产科学，人民卫生出版社，1999，383.2牛晓宇.血小板减少综合征.实用妇产科杂志，2002，18（5

6、）:264.作者单位:756200宁夏西吉县人民医院（收稿日期:2004-08-25）（编辑文川）作者：窦海丽苏振月