米非司酮联合米索前列醇在中期妊娠中应用

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1、米非司酮联合米索前列醇在中期妊娠中应用【摘要】目的探讨米非司酮联合米索前列醇在中期妊娠中的应用。方法回顾分析320例患者的临床资料。结果口服米非司酮后，首次阴道给米索前列醇后24h内排除妊娠产物者190例，首次阴道给药米索前列醇后48h内排出妊娠产物者125例，首次阴道给米索前列醇后48h内无流产者5例。结论米非司酮配伍米索前列醇给药在中期引产具有痛苦小、成功率高、副作用小等优点,值得应用。�【关键词】米非司酮；米索前列醇；中期妊娠米非司酮联合米索前列醇用于中期引产成功率高，是目前应用较广，且不良反应小，成功率高的引产方法［1］。现将我院2006年2月至2010年10月采用米

2、非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠的320例妇女的临床资料总结分析如下。�1资料与方法�1.1一般资料5收集2006年2月至2010年10月我院接受米非司酮联合米索前列醇的320例要求终止妊娠妇女，年龄18~42岁，孕周10~16周；其中初次怀孕185例，未产妇75例，产1次60例。所有患者均月经规律，无先兆流产、死胎、异位妊娠、胎儿畸形、子宫畸形、体检无严重的心、肝、肾疾病及生殖道急慢性炎症，实验室检查血以及尿常规均正常，临床确诊妊娠子宫大小与孕周相符，无米非司酮及前列腺素使用禁忌证。�1.2药物禁忌证米非司酮禁忌证［2］：肾上腺皮质疾患、内分泌疾病、糖尿病、肝肾功能异常、妊

3、娠皮肤瘙痒史、血液疾病和血栓栓塞病史等。前列腺素禁忌证［3］：心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、低血压、哮喘、癫痫等。长期服用下列药物者：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺合成或抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药等禁用。�1.3用药方法选用米非司酮(25mg/片)及米索前列醇200μg/片。口服方法:第1天空腹2h顿服米非司酮同时服200μg米索前列醇的1/6片,3次/d,第2天口服200μg米索前列醇的1/6片,3次/d。第3天晨起阴道后穹窿用药米索前列醇200μg,用药后观察宫缩出现时间、胎儿及附属物排出时间,若4h无宫缩,后穹窿再次放

4、置200μg米索前列醇。�1.4疗效判定标准［4］5完全流产：阴道放置米索前列醇后妊娠产物完全排出，B超检查宫腔内无残留物，无感染征象，给口服益母草冲剂1包，每天2次，一般无需特殊处理。不全流产：阴道放置米索前列醇后妊娠产物未能完全排出，子宫收缩不良，流血多，B超检查宫腔内见残留物，在促进宫缩的同时进行清宫术，术中见残留组织，给抗生素预防感染。引产失败：若阴道放置米索前列醇量达1.8mg，妊娠产物仍未能排出者，为引产失败，改为钳刮术，术中促子宫收缩，术后给抗生素防感染。�2结果�2.1孕周与疗效妊娠周数在10~11周85例，完全流产率为70%，妊娠周数在11~12周70例，完

5、全流产率为58%。妊娠周数在12~14周80例，完全流产率为50%。妊娠周数在14~16周85例，完全流产率为23%。这说明妊娠周数越小则完全流产率越高。�2.2妊娠物排出时间口服米非司酮后，首次阴道给米索前列醇后24h内排除妊娠产物者190例，首次阴道给药米索前列醇后48h内排出妊娠产物这125例，首次阴道给米索前列醇后48h内无流产者5例。�2.3出血量引产后阴道流血量少于月经量者60例，等于月经量者195例，超过月经量者65例。阴道流血量持续时间大多为3~10d。�2.4不良反应本组服药后出现恶心及呕吐41例；腹痛及腹泻18例；畏寒及发热14例；其他6例。以上不良反应发

6、生都较轻，未作特殊处理即自行恢复正常。�3讨论� 5米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂,是受体水平显示抗孕酮皮质激素作用下合成的甾体化合物。米非司酮作用于下丘脑和垂体，促使黄体生成素、卵泡刺激素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死而发生流产。米非司酮使依赖黄体发育的胚胎坏死而发生流产。米非司酮作用于宫颈，使宫颈软化、扩张，利于胚胎及胎盘排出。配伍米索前列腺醇作为兴奋子宫前列腺素药,不仅兴奋子宫肌肉并抑制宫缩胶原合成,具有显著的促宫颈成熟作用,其作用与宫缩同步发展为药物流产做好宫颈准备。二者同步给药的优点:同步给药,使宫颈成熟快,引产时间缩短,有利于胎盘及胎膜组织尽快排出

7、；宫颈成熟好,流产时痛苦小；小剂量的米索前列醇口服一般不会引起宫缩或宫缩不明显；成功率高,残留率降低,可避免手术创伤,宫颈成熟好,软产道损伤率降低。口服米非司酮合并阴道给米索前列醇，使药物效果好，药物浓度上升慢，维持时间长，能充分发挥米索前列醇的作用，能进一步促进宫颈扩张、软化及刺激子宫收缩，促使妊娠产物排除，同时能最大限度地减少药物的不良反应，使中期妊娠引产成功率增高。因此,米非司酮配伍米索前列醇给药在中期引产具有痛苦小、成功率高、副作用小等优点,值得应用。�参考文献�［1］5乐杰.妇产科学.人民卫生