产后右侧阴道血肿1例报告

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1、产后右侧阴道血肿1例报告【关键词】产后阴道血肿产后阴道血肿的发生虽然很低，但仍为产科严重的并发症。临床上往往不易及时发现，而致产后出血，甚至出现休克。本院今年发现产后右侧阴道血肿1例，现分析报告如下。1病例资料患者，女，24岁，G3P0，　孕39+2周，阴道流水3h余，于2006年5月9日入院。无明显腹痛、无阴道见红。处理：胎心监护、吸氧、臀高位、静滴催产素1u引产。于10：00开始规则宫缩，后产程进展顺利，13：20宫口开全，13：43左侧EP下产一女婴，重2500g，Apgar评分9～10分，胎盘自娩、完整。查：宫颈（-）、阴道（-），后E

2、P常规缝合，再查：阴道（-）、肛查（-），术毕，手术顺利。产房观察2h，产妇无不适安返病房。下午4∶30产妇诉小便自解、量少，5：30时诉肛门坠胀、大便感渐加剧，无头晕、心悸，无四肢冰冷，血压100/70mmHg，阴查发现右侧阴道壁血肿直径约5cm、质硬，有逐渐肿大趋势，即刻将产妇扶入产房，予切开血肿，取出血块约200ml，缝扎出血点，可吸收线间断缝扎，修补阴道壁，止血完善，后用纱布条做成阴道模具压迫36h后取出，并留置导尿、抗炎止血治疗。产妇病情稳定，于2006年5月16日左侧会阴EP拆线出院。2讨论血肿形成原因较多，初产妇阴道不如经产妇松弛

3、，儿头经过阴道时易引起阴道黏膜下血管受损伤，尤其急产时更易发生产伤。从血肿发生的部位来看，血肿好发在阴道两侧沟及阴道后壁中部。如有较粗的小动脉破裂，血肿可向后穹窿扩展。因为直接围绕阴道的是一群广泛的静脉丛，与痔下、痔中及膀胱下静脉丛相通，静脉壁菲薄无力，孕期静脉充血，由于分娩时软组织过度伸张，血管牵拉过度，可造成撕裂出血。产程过长，儿头局部压迫时间过长，使血管坏死继发出血，加之阴道周围筋膜下外阴皮下组织松弛，有些阴道黏膜表层虽然未破裂，但黏膜下出血未得到及时处理，出血可向周围疏松组织迅速而广泛地扩散而造成血肿。严重者血肿向会阴部膨胀，扩展至肛门

4、及后背部形成腹膜下血肿，扩张至穹窿或宫旁组织形成阔韧带内血肿，直达肾周围及膈肌。此外，接生者动作粗暴、操作技术不熟练，而擦伤会阴部组织及损伤血管，或在会阴切开缝合时切口顶端未缝及，或缝针伤及血管未引起注意，造成出血引起血肿形成［1］。另外，妊娠高血压疾病患者易发生血肿。从病理生理来看，妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩，组织灌流量减少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血、缺氧、水肿，血管脆性增加，当受到外力加压或碰撞的，阴道黏膜下血管破裂、离断、出血，在疏松组织中很快扩展为血肿［2］。血肿形成给患者造成会阴疼痛、肛门坠痛甚至血压

5、下降、出血性休克等后果，给产妇带来很大痛苦。因此要不断提高接生技术，尤其对产妇产后异常要提高警惕，及时检查软产道，重视产妇的主诉，只有及时发现积极处理小血肿，才能预防大血肿发生。但笔者认为对于大血肿切开缝合见效快，减少污染机会，效果更好。【参考文献】1李慧芳.产后阴道大血肿保守疗法.实用妇科与产科杂志，1988，1（4）：38.2张光.产钳术及胎头吸产术后损伤的发生与防治.实用妇科与产科杂志，1988，3（4）：121.作者单位：215332云南昆山，昆山市花桥人民医院妇产科作者：吴秋雨