咯血诊断与治疗ppt课件

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1、咯血的诊断与治疗定义咯血：喉部以下呼吸器官出血，常伴随咳嗽，血液经口腔咯出称为咯血。它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命，是呼吸系统急症之一cba大咯血指24h咯血量超500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。小量咯血：指24h咯血量不足100ml者对大咯血患者可结合有无并发症，咯血量及速度及全身情况来综合判断：1.因咯血导致窒息者、低血压休克者。2.单次咯血量>100ml或者24H咯血量>500ml或48H>600ml者；3.老年肺功能差，24H咯血量>100ml均可视之为大咯血。咯

2、血量临床难以估计，1.因积郁气道或咯出后后咽，咯血量并非实际出血量；2.肺功能及全身状态不同；3.相同咯血量对病人危害程度不同。大咯血大“大”因包括咯血量大和对患者有较大影响，由于气道生理无效腔容积约150ml,从量上以低限判断。大咯血的危险因素肺动脉及其分支低压力系统供给约95％的肺组织血供支气管血管系统来源于主动脉，高压力系统，供给约5％的肺组织血供主要供给气道和支持组织血管起源肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统acbd支气管血管系统一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉）为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器官提供富含养料的血供在某些情况下，支气

3、管循环畸形扭曲，可能成为大咯血的原因对于咯血而言通常比肺循环更为重要支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等大咯血90%来自支气管动脉，其他来源者不足10%。这决定支气管动脉栓塞术是诊治大咯血的有效手段。支气管血管系统不同咯血量的出血机制炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管，破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高。病变侵袭小血管引起血管破溃病变损害血管可形成假性动脉瘤、动静脉瘘。（小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张等破裂是大

4、咯血的主要病理基础）小量咯血：中等量咯血：大咯血：1.支气管疾病结核支气管扩张┬炎症病变│邻近血管破坏、支气管壁的假动脉瘤支气管癌侵蚀大血管壁│咯血│┘2.肺部疾病：肺结核肺脓肿肺癌侵蚀、破坏血管（小动脉）空洞内假性动脉瘤咯血3.心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰肺静脉压力升高静脉曲张破裂肺栓塞肺动脉高压支气管动脉扩张、破裂咯血ab咯血的诊断症状学诊断病因诊断2.消化道出血1.上呼吸道出血（口腔、鼻咽部）咯血的症状学诊断需与以下情况鉴别：需与以下情况鉴咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出，极易误认为咯血，认真做鼻咽部、口腔检查，必要时借助鼻镜、喉镜检查咯血与呕血

5、的鉴别鉴别项目咯血呕血病史出血前症状出血方式血的颜色血的混有物反应柏油样便出血后的痰性状肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等咯出鲜红泡沫、痰碱性无（如咽下血液时可有）痰中常带血消化性溃疡、肝硬化等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色食物残渣、胃液酸性有，可在呕血停止后仍持续数天无痰bdac咯血的病因诊断中年咯血丝痰或少量咯血：“慢支”，支气管肺癌。既往史：诱因“心肺疾患、血液病，结核病接触”，生活习惯及居住地。肺吸虫病、钩端螺旋体病、流行性出血热等有地区性。生食石蟹史应注意肺吸虫。肺结核家族史或肺结核患者接触史。进行性消瘦者：活动性肺结

6、核与支气管癌，而支扩、肺囊肿与肺吸虫病者虽反复咯血而全身可。青壮年咯血：支扩、肺结核、风心病二尖瓣狭窄。粘稠暗红色：肺梗塞暗红色：二狭肺淤血铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等咯血的颜色和性状:支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤肺结核、肺脓肿。肺癌、肺结核、慢支、肺炎；支气管结核、结石肺结核、支扩、二尖瓣狭窄咯血量痰中带血中等量咯血少量咯血大咯血1.咯血伴随症状①伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型端螺旋体病，流行性出血热等。②伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。③伴脓血痰：肺脓肿、空洞

7、型肺结核、支气管扩张症。④伴呛咳：支气管肺癌等。⑤伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。⑥伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病。⑦伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、原发支气管肺癌。acbd咯血的病因诊断固定性湿罗音——支扩的体征两肺散在干湿罗音——慢喘支发作期的体征杵状指（趾）为支扩、肺癌、肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄的体征如固定同一部位局限性哮鸣音——支气管肺癌的体征2.体格检查咯血的病因诊断3.胸部影