肌肉骨骼康复考试重点

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1、肌肉骨骼康复考试重点【锁骨骨折】常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所致锁骨而发生骨折。儿童常为青枝骨折（并未完全折断、体征不明显），好发部位在锁骨中段。可造成锁骨下动脉和臂丛神经损伤。【肩锁关节脱位】间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱。【肩关节脱位】好发于青壮年，运动损伤为主，暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨头脱出关节盂，造成脱位，常为前脱位。【肩部骨折特点】伤后均影响到肩关节的功能，特别是术后或外固定后均留下较为严重的肩关节的运动障碍，影响到正常的生活和社会活动。早期的康复介入，将促进疾病的康

2、复，使功能恢复更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带及关机囊挛缩的发生。【肱骨干骨折】在肱骨中下1/3后外侧桡神经沟内牵引桡神经，紧贴骨面下行，此处发生骨折，常导致此神经损伤。临床特点：伤后上臂立即出现疼痛、肿胀、皮肤淤血斑、畸形、上肢活动障碍、用手触之有异常活动，骨摩擦感等，若伴有桡神经损伤，则出现“垂指、垂腕”征，腕关节、各手指掌指关节不能背伸，伸拇指障碍、前臂旋后障碍、手背桡侧半皮肤感觉，特别是虎口区感觉减退或消失。【肱骨髁上骨折】即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多为间接暴力所致。伴肱动脉和正中神经损伤。【肱骨髁上骨折康复治疗

3、】（1）骨折经手法复位固定或手术内固定一周后，注意肘关节的固定和制动。（2）可以做手指的屈、伸，腕关节的屈伸、背伸练习。（3）局部可行具有促进消炎、切口愈合、消除水肿作用的物理治疗法。2~4周（1）肩关节的功能练习，以主动为主，辅以部分抗阻训练。（2）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习。（3）手、腕的抗阻练习。（4）物理光疗、作业治疗。4~8周（1）除上诉功能训练外，主要进行肱二头肌和肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。（1）辅以物理治疗、作业治疗等。8~12周（1）可行患者的全方位功能训练，可选择吊轮、肋木等辅助训练器械进行训练。（2）

4、注意肘部关节伸屈功能障碍的患者。（3）检查是否有骨化性肌炎的发生。【桡骨远端骨折】多因跌倒时手撑地所致，直接暴力也可发生。折断常发生在桡骨远端2~3cm范围内松质骨内，也称colles骨折。【桡骨远端骨折】1周内：局部制动，辅助光、电治疗（无金属固定物），肩、肘关节主动功能练习。2~3周：增加肩关节的抗阻训练，手指伸、屈功能练习，局部物理因子治疗。4~6周：去除外固定，增加肩、肘关节抗阻训练，开始腕关节的屈伸功能练习，局部蜡疗、光、电疗和作业治疗。6~8周：增加前臂旋转功能练习，并逐渐抗阻联系。有严重腕关节功能障碍的需要行关节松动术。【股骨颈

5、骨折】可引起股骨头慢性缺血，导致缺血性坏死、塌陷。【下肢康复治疗】（1）术后第一天开始进行肺部深呼吸和咳嗽训练。①患肢股四头肌等长收缩练习。②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻运动。（2）术后第二天，重复第一天内容。鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。②进行抬高臀部运动、扩胸运动。③开始定时给患者按摩。（3）三个月~半年后视骨折愈合情况，从双仗而后勇敢单仗作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。【浮髌试验阳性】膝关节伸直，放松股四头肌，一手按压髌上囊，另一手食指按

6、压髌骨，如有浮动感觉，放松又浮起，为阳性。【胫腓骨骨折】在中1/3和下1/3交接处骨折容易引起骨折延迟愈合。【后遗症】（1）骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合。（2）爪状趾畸形【锤状指畸形】主要表现为末节指骨下垂。形成机制是：由于指背腱膜在远端指间关节背面即终键断裂，或末节指骨底得撕脱性骨折所致。肌腱损伤多发生在DIP关节屈曲的初期，指尖受到外力打击所致。【鹅颈畸形】表现为PIP关节过伸（反屈），DIP（远侧指间关节）关节屈曲。【钮扣畸形】表现为：PIP关节屈曲，伴有DIP关节过伸。形成机制是：指背腱膜即指伸肌腱在PIP关节背侧病变，造成中央腱止

7、点处断裂。【周围神经损伤康复临床表现】（一）运动功能障碍。瘫痪，主动运动消失、肌肉萎缩、出现畸形。（二）感觉功能障碍。局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退。（三）疼痛。灼性、刺激性神经痛。（四）皮肤营养改变。（五）血管功能改变。舒张和收缩能力减弱。（六）骨质疏松。【扣击试验Tinel征】按压或叩击神经干，出现针刺样疼痛，并有麻痛感或放射痛。【神经损伤分类】（一）神经功能障碍神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。（二）神经断裂神经受钝性损伤或持续性压

8、迫，轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变形，神经内膜管完整。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。（三）神经断裂神经完全断裂