山东省崂山区农村原民办代课教师教龄补助申请表

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1、----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------附件1山东省原民办代课教师调查摸底登记表姓名性别出生年月　＿＿＿＿年＿＿月家庭住址＿＿＿省＿＿＿县（市、区）＿＿＿乡（镇、街道办）＿＿＿＿村（居委会）联系电话身份证号户口类型农□非农□人均年收入社保类型及号码新农保□城镇居民□城镇职工□灵活就业人员□号码：类别1985年前的原民办教师□1985年以后未登记在册且已经离岗的原代课教师□原民办幼儿教师□上世纪60年代初下放的公办教师□是否领取一次性生活补贴

2、（经济补偿）是□否□任教简历任教学校课程起止时间工作年限离开原因调动□结婚□培训□离开教师队伍□调动□结婚□培训□离开教师队伍□调动□结婚□培训□离开教师队伍□离开教师队伍□累计任教年限(累计到月)＿＿年＿＿个月离开教师岗位原因辞职□被辞退□组织安排□被开除□聘用主体县（市、区）□公社（乡镇）□管区□村□学校□姓名单位职务是否公职人员是否在职与本人关系----------------------------精品word文档值得下载值得拥有-----------------------------------------------------------------------

3、--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------证明人是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□任教期间违法犯罪、违反计划生育等国家政策规定情况任教情况概述:签名：手印：----------------------------精品word文档值得

4、下载值得拥有-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------离开教师岗位后主要工作经历（主要填写工作单位、从事

5、工作、起止时间、单位性质等）签名：手印：乡镇专项工作小组意见（盖章）年月日县（市、区）专项工作小组意见（盖章）年月日备注：2013年原民办代课教师调查摸底已经登记的人员，无需填写此表。附件2崂山区农村原民办代课教师教龄补助申请表姓名性别出生年月户口所在地近期1寸彩色照片----------------------------精品word文档值得下载值得拥有-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

6、--------------------------------------------------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------户籍类型农□非农□身份证号联系方式社保类型家庭住址离岗后是否被企事业单位录用社保号码累计任教年限任教经历任教学校任教课程任教起止时间（年月）任教年限身份类别离岗原因证明人及相关信息姓名性别住址联系电话本人签字：（手印）年月日填表说明1.任教经历应按时间段填写，每一时间段必须填写3个以上证

7、明人，证明人指时任校长或其他学校领导、同事、学生等在该时段与本人有过工作接触的公职人员。2.任教经历只填民办代课身份期间的经历，经历学校较多的可续接表格。附件3崂山区农村原民办代课教师身份及教龄认定工作承诺书----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------------------------------------------------------------