人伤、车损调查合作协议

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1、人伤、车损调查合作协议车险理赔查勘定损---人伤案件人伤案件调查及损失核定医疗调查是指保险车辆发生事故，造成人身伤亡的，由人伤调查员对伤亡人员的抢救、治疗过程，死亡原因的鉴定和伤残等级的评定,以及相关费用的使用情况进行跟踪的过程。医疗调查的主要内容是：1、了解受害人情况、伤情程度。2、跟踪伤者治疗过程，协调对伤者的抢救和治疗方案。3、告知保险人可承担的医疗费用范围。4、对死亡原因的鉴定和伤残等级的评定进行跟踪和调查。二、医疗调查前期准备1、承保信息：接到派工后应及时了解交强险、商业性第三者责任险、车上人员责任险等涉及人员伤亡险种的承保信息，各险种的免赔率及特别约定等；2、事故经过

2、：联系被保险人、受害人了解事故经过、事故伤亡人数及各伤者与机动车之间的保险险种关系、事故是否涉及其他物损等情况；3、仅涉及人员伤亡且未经车辆查勘的案件应核验承保标的。三、医疗案件调查内容对于轻伤未住院的，可通过电话调查并告知被保险人理赔须知或对客户提供的人伤索赔材料进行核定。对于伤势较重或因伤住院治疗的，人伤调查员应到医院对伤者进行调查。1、伤残案件调查!了解人伤案件基本信息，伤者门诊治疗医院、伤者诊断、实际已发生医疗费，事故经过及责任认定情况，伤者治疗效果，下一步治疗方案，伤者既往疾病史。对于涉及整容、治牙费、引发既往病症、评残等复杂案件，应重点核实整容、治牙、引发的既往病症、

3、伤残与交通事故创伤的关联性及合理性。向伤者核实并记录出险经过和原因，注意核实是否属交强险责任免除或垫付医疗费义务的交通事故；事故涉及的机动车辆牌号、交强险投保信息；肇事司机出险当时状况、事故导致人、车、物的损失情况；伤者个人基本信息、创伤诊疗信息、既往疾病史；伤者及护理人员的职业状况、收入情况，护理人数及护理时段；伤者实际已发生的医疗费，住院押金缴交情况；向主管医生咨询伤者具体诊断、治疗方案、后续治疗等医疗专业问题，预计达到伤残评定标准的，估评伤残等级；复印伤者病历/诊断证明或其他治疗及费用资料。告知按照道路交通事故人员创伤诊疗指南和抢救当地的社会基本医疗保险的标准诊治。拍摄病房

4、内伤者病床卡等相关照片；对需垫/支付垫付医疗费的案件，向医院索取伤者病历/诊断证明、抢救费用单据和明细，收集治疗医院交强险医疗费用专用账号、医疗费管理部门、联系人、联系方式。制作人伤查勘报告。绘制人体损伤部位图，描述具体损伤部位。2、死亡案件调查送医院抢救无效死亡及治疗出院后由于交通事故创伤原因导致死亡的案件，应先按上述住院案件要求进行查勘。核实交通事故创伤或创伤所致并发症是否为导致死亡的主要原因，对死亡原因不明确的案件，尤其是伤者有严重既往疾病史者或怀疑医源因素时，应要求被保险人方尽快向司法部门申请鉴定死亡原因。死亡案件调查时应注意死者籍贯、户籍、常住地及居住时间、被扶养人、赡

5、养人信息；在常住地的收入情况、实际年龄等信息收集；死亡案件可能涉及的其它赔偿项目，其他信息调查按伤残案件要求执行。三、人伤案件告知内容伤者为被保险人且未履行书面报案手续的，应指导被保险人填写《索赔申请书》，提示客户阅读《机动车交通事故责任强制保险索赔告知书》并签字确认。对客户不明白的内容或容易发生问题的部分，进行详细说明。按照《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》规定的赔偿范围、项目和标准，公安部颁布的道路交通事故受伤人员伤残评定，以及《道路交通事故人员创伤临床诊疗指南》和治疗医疗所在地的社会基本医疗标准核定人身伤亡的赔偿金额；误工时间结合医院出具的病

6、休证明及实际日误工损失计算；日误工金额明显高于同行业标准的，需提供完税证明。门诊治疗案件，需做好门诊病历记录，索赔的门诊医疗发票必须有对应门诊病历记录治疗措施；伤者病情发生恶化、由门诊转住院治疗、需进行伤残评定或发生其它费用请及时与医疗核损员联系；向伤者告知医疗核损员的联系方式。四、协议赔偿对于伤情轻微或经治疗后病情已进入康复期的人伤，尤其是我司同时承保交强险及商业性三者险的案件，应建议并协助事故各方当事人采取协议一次性赔偿，缩短结案周期。凡采用协议赔偿的案件，应充分做好医疗案的前期调查工作，搜集齐全前期治疗的有关证据，合理确定后期将要发生的医疗及康复费用。赔偿金额较大的案件，应

7、缮制“协议赔偿说明”逐级上报上级机构。五、人伤案件赔偿标准及审核医疗审核是指保险事故发生后，对受害人的医疗费用，按条款约定进行核审的过程。医疗费用主要包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、后续治疗费、整容费、必要的营养费等。医疗审核的依据1、保险条款的约定；2、国务院卫生主管部门组织制定的《交通事故人员创伤临床诊疗指南》；3、国家基本医疗保险标准。医疗审核的内容1、医药费审核医药费参照医保标准，根据医保用药范围审核。审核医疗费票据是否与事故发生时间相符，检查和治疗费用是否与