学生行为习惯调查问卷表

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1、2011-2012学年度（第二学期）巴渔中学学生行为习惯调查问卷年级：姓名：1、你孝敬父母吗？（  ）  A.孝敬   　　B.做得不够　　C.不知如何孝敬2、在学校你经常主动跟老师打招呼吗？（ ）A.打招呼         B.不打招呼　   C.时有时无3、你与同学的关系如何?（  ）A.好  　         B.一般. 　　     C.不好4、同学有什么困难，你会尽所能帮助吗？（  ）A.会 　　      B.不关我的事.　  C.力不从心5、你觉得应该爱护班级公物或学校公共场所的设施吗？（  ）A. 应该 　     B.损坏它也无妨.

2、　  C.很爱护6、你在班级教室和寝室随便丢垃圾吗？（  ）A.不丢.　      B.有时丢 　      C.经常丢  7、别人乱丢垃圾扬长而去，你会捡起来放入垃圾桶吗？（  ）  A.会  　 　B.不会.　　            C.有时会8、你对出口粗言脏话的人反感吗？（  ）  A.反感  　   B.不反感. 　      C.无所谓9、你觉得中学生要衣冠整齐、打扮得体吗？（  ）  A.要   　        B.不要　        C.自己爱怎样就怎样10、在走廊（  ）A.右行有序无声B.靠人督促有序走C.乱跑乱说着走 11、

3、你在食堂吃完饭还会去小买部买吃的吗？（  ）  　A.不会　B．有时会C.会   12、在教室或公共场所大声喧哗好不好？（  ）A.不好 　B.说不上C.可以表现一下自己13、《中学生日常行为规范》规定：学生不许佩戴首饰。你愿意遵守吗?（  ）  A.愿意 　B.戴一下也可以C.不愿意  14.上课注意力（  ）A.集中 B.偶尔不集中 C.经常走思 15、晚自习你已做完作业，然后干什么？（  ）  A.预习、复习课文，做一些提高题  B.练字或看一会书　　 C.做闲事16、双休日你一般怎样安排？（）A、做作业时专心，不三心二意B、看电视时间占得较多C

4、、上网玩游戏17、你是否有mp3、mp5等物？有没有带到学校来？（）A、没有B、有，但不带到学校来C、有，而且带来过学校18、双休日平均每天上网的时间大概是多长？（） A、1个小时以下（包括不上网）    B、1－2个小时  C、2个小时以上19、您是否在网上有经常联系的网友？（） A.有，比较多B.有，但是只有一两个C.没有20、你进网吧吗？（  ）  A.常进  　B.偶尔进 　　C.绝不进这种场所21、你觉得你的课余生活怎样？（）A、比较充实B、还可以C、空虚无聊22、和同学发生冲突时（  ）A.能主动谦让  B.力争高低    C.动手打架  

5、  23、在教室或宿舍，本是轮到他人值日却因故没做，你会代劳吗？（  ）  A.会 　　 B.有时会做C.不会24、现在生活水平提高了，甚至很富裕了，还要节约吗？（  ）  A.很有必要  　B.不必了         C.无所谓　25、做错事    （  ）A.主动承认    B.教育下承认  C.不承认  26、“勿以善小而不为，勿以恶小而为之”。在生活中，你是这样做的吗？（  ）A.是  　　　B.有时这样     C.不是　27、古人云：“成由俭，败由奢”。你说这话对吗？（  ）  A.对  　　　B.不一定        C.不对28、“谦受

6、益，满招损”。在学习或生活中，你有此体会吗？（  ）  A.有　　　B.体会不深    C.没有29、“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。这对你的学习有启示吗？（  ）  A.有   　B.启示不大　　 C.毫无启示30、“天生我才必有用”。同学们，只要你肯努力，努力，再努力，你就会实现你的梦想，体现你的价值，时不待人！你对自己有信心吗？（   ）  A.有  B.时有时无C.没有   行为习惯调查汇总表姓名学号 选项ABC个数 家长反馈： 家长签字： 时间：行为习惯调查汇总表姓名学号 选项ABC个数 家长反馈： 家长签字： 时间：