学生行为习惯调查问卷表

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1、2011-2012学年度（第二学期）巴渔中学　学生行为习惯调查问卷　　年级：姓名：　　　1、你孝敬父母吗？（  ）  　　A.孝敬   　　B.做得不够　　C.不知如何孝敬　　2、在学校你经常主动跟老师打招呼吗？（ ）　A.打招呼         B.不打招呼　   C.时有时无　3、你与同学的关系如何?（  ）　A.好  　         B.一般. 　　     C.不好　4、同学有什么困难，你会尽所能帮助吗？（  ）　A.会 　　      B.不关我的事.　  C.力不从心　　5、你觉得应该爱护班级公物或学校公共场所

2、的设施吗？（  ）　A. 应该 　     B.损坏它也无妨.　  C.很爱护　　　6、你在班级教室和寝室随便丢垃圾吗？（  ）　　　A.不丢.　      B.有时丢 　      C.经常丢  　7、别人乱丢垃圾扬长而去，你会捡起来放入垃圾桶吗？（  ）  　　A.会  　 　B.不会.　　            C.有时会　　　8、你对出口粗言脏话的人反感吗？（  ）　　　  A.反感  　   B.不反感. 　      C.无所谓　9、你觉得中学生要衣冠整齐、打扮得体吗？（  ）  　A.要   　        B

3、.不要　        C.自己爱怎样就怎样　　　10、在走廊（  ）　　　A.右行有序无声B.靠人督促有序走C.乱跑乱说着走 　　　11、你在食堂吃完饭还会去小买部买吃的吗？（  ）  　　　A.不会　B．有时会C.会   　12、在教室或公共场所大声喧哗好不好？（  ）　A.不好 　B.说不上C.可以表现一下自己　　　13、《中学生日常行为规范》规定：学生不许佩戴首饰。你愿意遵守吗?（  ）  　A.愿意 　B.戴一下也可以C.不愿意  　　14.上课注意力（  ）　　A.集中 B.偶尔不集中 C.经常走思 　15、晚自习

4、你已做完作业，然后干什么？（  ）  　　　A.预习、复习课文，做一些提高题  B.练字或看一会书　　 C.做闲事　　　16、双休日你一般怎样安排？（）　　　A、做作业时专心，不三心二意B、看电视时间占得较多C、上网玩游戏　　　17、你是否有mp3、mp5等物？有没有带到学校来？（）　　　A、没有B、有，但不带到学校来C、有，而且带来过学校　　　18、双休日平均每天上网的时间大概是多长？（）　　 A、1个小时以下（包括不上网）    B、1－2个小时  C、2个小时以上　　19、您是否在网上有经常联系的网友？（）　　　 A.有

5、，比较多B.有，但是只有一两个C.没有　　20、你进网吧吗？（  ）  　A.常进  　B.偶尔进 　　C.绝不进这种场所　21、你觉得你的课余生活怎样？（）　　　A、比较充实B、还可以C、空虚无聊　　22、和同学发生冲突时（  ）　A.能主动谦让  B.力争高低    C.动手打架    　　　23、在教室或宿舍，本是轮到他人值日却因故没做，你会代劳吗？（  ）  　A.会 　　 B.有时会做C.不会　24、现在生活水平提高了，甚至很富裕了，还要节约吗？（  ）  　　　A.很有必要  　B.不必了         C.无所

6、谓　　25、做错事    （  ）　　A.主动承认    B.教育下承认  C.不承认  　26、“勿以善小而不为，勿以恶小而为之”。在生活中，你是这样做的吗？（  ）　A.是  　　　B.有时这样     C.不是　　27、古人云：“成由俭，败由奢”。你说这话对吗？（  ）  　A.对  　　　B.不一定        C.不对　28、“谦受益，满招损”。在学习或生活中，你有此体会吗？（  ）  　　　A.有　　　B.体会不深    C.没有　　　29、“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。这对你的学习有启示吗？（  ）  　

7、　A.有   　B.启示不大　　 C.毫无启示　　30、“天生我才必有用”。同学们，只要你肯努力，努力，再努力，你就会实现你的梦想，体现你的价值，时不待人！你对自己有信心吗？（   ）　　  A.有  B.时有时无C.没有 　　 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　行为习惯调查汇总表　　　姓名学号　 　选项　　A　B　C　　　个数　　　　　 　　　家长反馈：　 　　　　　　　　　　　　家长签字：　 时间：　　　　　　　　行为习惯调查汇总表　　　　姓名学号　 　　　选项　A　B　　C　　个数　　　　　　　 

8、　　　家长反馈：　 　　　　　　　　　　　　　家长签字：　 时间：　　　　　颈蹒蓝浏靳瘫厉踝扛臬赤裱闱鄯鞋趼娘邕薹啃礁峪濯比缆鄹榷枣沓鲜此潞卅铡堕厨嗽呖蒎刨恽校丛跄撼綮吏耪岁曜翌策露粞播教艨沤墉惋镳定媒诺匪孵鬯彷桡妫篚瀛磉将斛晔玖炽淋伯绻湫剽炊洇甓瑙叻窘市厝耪补昱瘰管鄢霪窖噌