第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

《第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四章　酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节　酸碱物质的来源及稳态一、体液酸碱物质的来源（略）二、酸碱平衡的调节当体内Ｈ＋负荷增加时是靠各种缓冲系统及肺肾的调节作用来维持体液的pH相对稳定。［Ｈ＋］↑细胞外液缓　　冲（即刻）细胞内液缓　　冲（３－４ｈ）Ｈ＋＋ＨＣＯ－３→Ｈ２ＣＯ３↓Ｈ２Ｏ＋ＣＯ２（几分钟｝肾脏排Ｈ＋回收ＨＣＯ－３（３－５日）体液缓冲系统　　　　　　　　　肺的调节肾的调节1（一）体液的缓冲作用１、细胞外液的缓冲作用在细胞外液中有：NaHCO3／H2CO３，Na2HPO4／NaH2PO4，NaPr／HPr２、细胞内液的缓冲

2、作用在细胞内液中有：KHCO3／H2CO3，K2HPO4／KH2PO4，KPr／HPr，KHb／HHb，KHbＯ２／HHbO２在血浆和红细胞中，分别以碳酸氢盐缓冲对及血红蛋白缓冲对，氧合血红蛋白缓冲对为主，其中以碳酸氢盐缓冲对的缓冲能力最强。2挥发酸：H2CO3可以变成气体的CO2从肺排出体外，称之为挥发性酸。固定酸：不能由肺排出体外，必须由肾从尿中排出的酸性物质，称为固定酸。如S042－、HPO42－、乳酸、有机酸。体内挥发酸主要由非碳酸氢盐缓冲系统中的Hb缓冲对缓冲。固定酸能被所有缓冲系统包括碳酸氢盐和非碳酸氢盐（Buf－

3、）所缓冲。Buf－HPO42－Hb－Pr－3（二）肺在酸碱平衡调节中的作用肺的调节作用是通过改变肺泡通气量和CO２排出量来实现的。肺泡通气量是受呼吸中枢的控制。延髓的呼吸中枢接受来自中枢化学感受器和外周化学感受器的信息。ＰａＯ２↓ＰａＣＯ２↑主、颈动脉体化学感受器＋呼吸中枢化学感受器呼吸加深加快肺泡通气量↑ＣＯ２排出↑↑＋CSF［Ｈ＋］↑↑PaCO2↑［Ｈ＋］↑4（三）肾在酸碱平衡调节中的作用肾主要调节固定酸，通过排泌H＋和NH3重吸收HCO3－达到排酸保碱的作用。１、近端肾单位的酸化作用（HCO３－的重吸收）在近曲小管上皮细

4、胞的基侧膜和管腔膜上各有转运蛋白或称载体，承担离子转运。在基侧膜上还有钠泵，能主动转运Na＋。近端肾单位的酸化作用是通过近曲小管Ｎａ＋－Ｈ＋交换完成的。Nａ＋－H＋交换的结果是伴有HCO３－的重吸收。肾小管上皮向管腔分泌1moL的Ｈ＋，也同时在血浆增加1moL的HCO3－，即每进行一次H＋－Nａ＋交换，就有一个HCO3－重吸收入血。见图４－１。5近曲小管上皮细胞集合管上皮细胞肾小管腔基侧膜管腔膜管腔膜基侧膜管周毛细血管管周毛细血管Na＋Na＋Na＋K＋H＋Cl－H＋＋H＋H＋HCO3－H2CO3CACO2＋H2OH＋ATP酶N

5、a＋－K＋ATP酶H2CO3CAH2O＋CO2HCO3－HCO3－＋H2CO3CACO2＋H2O图4-1近曲小管和集合管泌H＋、重吸收HCO3－过程示意图6２、远端肾单位的酸化作用（磷酸盐的酸化）远端肾单位是由皮质升支粗段末端的致密斑开始的，包括远曲小管、连结段和集合管。远端肾单位的酸化作用是集合管闰细胞，又称泌氢细胞承担的。见图４－１。远端肾单位泌Ｈ＋到集合管腔后，可将管腔滤液中的碱性ＨＰＯ４２－，变成酸性Ｈ２ＰＯ４－，使尿液酸化，即磷酸盐酸化。H＋＋HPO4２－→H２PO４－7近曲小管上皮细胞集合管上皮细胞肾小管腔基侧膜管

6、腔膜管腔膜基侧膜管周毛细血管管周毛细血管Na＋Na＋Na＋K＋H＋Cl－H＋＋H＋H＋HCO3－H2CO3CACO2＋H2OH＋ATP酶Na＋－K＋ATP酶H2CO3CAH2O＋CO2HCO3－HCO3－＋H2CO3CACO2＋H2O图4-1近曲小管和集合管泌H＋、重吸收HCO3－过程示意图8远端肾单位与近端肾单位酸化作用有什么不同？①远端肾单位Ｈ＋的排泌是由管腔膜Ｈ＋－ＡＴＰ酶泵介导的，近端肾单位Ｈ＋的排泌是由管腔膜　Ｎａ＋－Ｈ＋交换转运蛋白完成的。②远端肾单位泌Ｈ＋不能转运Ｎａ＋，近端肾单位泌Ｈ＋同时转运Ｎａ＋。③远端肾单

7、位ＨＣＯ３－重吸收是由基侧膜转运蛋白以ＣＩ－—ＨＣＯ３－交换方式逆向转运完成的。而近端肾单位ＨＣＯ３－是由基侧膜转运蛋白以Ｎａ＋－ＨＣＯ３－同向转运至血循环的。93、NH4+的排出（铵盐的形式）近曲小管上皮细胞是产生的ＮＨ４＋的主要场所。见图4-2。随着酸中毒的加重，不仅近曲小管泌ＮＨ４＋增加集合管泌ＮＨ３也可增加并与尿中Ｈ＋结合成ＮＨ４＋，ＮＨ４＋在管腔中与ＣＩ－结合形成ＮＨ４ＣＩ，从尿中排泄，即铵盐的形成。可见ＮＨ４＋的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重，尿排ＮＨ４＋量越多。总之，ＨＣＯ３－的重吸收，磷酸盐的酸化，铵盐

8、的形成是肾脏排酸保碱功能的三个基本环节。肾对酸碱平衡的调节是通过肾小管细胞上述活动实现的。10近曲小管上皮细胞集合管上皮细胞肾小管腔基侧膜管腔膜管腔膜基侧膜管周毛细血管管周毛细血管Na＋Na＋Na＋K＋H＋Cl－H＋HCO3－H2CO3CACO2＋H2OH＋ATP酶Na＋－K