医院管理年 ——药事质量管理与持续改进

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1、医院管理年——药事质量管理与持续改进青岛大学医学院附属医院孙伟2007.12.13内容提要“医院管理年”活动“医院管理年”督导、检查检查标准具体检查内容药事管理检查情况通报督导检查后的体会内容依据医院管理评价指南《医疗机构药事管理暂行规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》医院管理年活动检查标准医院管理年“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动。目标是提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效

2、性；改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医；提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务；加强财务管理，依法规范经济活动，控制医疗成本，降低医疗费用，杜绝不合理收费；严格医药费用管理,杜绝不合理收费大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行风建设。关于印发《2007年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知〔卫医发2007〕84号2007年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案2007年医院管理年暨全国医政工作会议

3、3月29日在京举行。卫生部确定，今年医院管理年活动要深化和扩展“以病人为中心”的服务理念，在继续提高医疗服务质量的同时，把整顿和改善医疗执业环境，和谐医患关系作为重点。今年医院管理年提出重要主题——整顿改善医疗执业环境和谐医患关系07年药事督导检查具体内容07年药事督导检查具体内容(1)评价合理用药10份外科出院病历，Ⅰ类切口手术(乳腺3份，甲状腺3份，关节4份)评价用药合理性抽查100张门诊处方，统计每张处方平均用药品种数、含通用名品种数、书写规范、调配规范、用药合理性。抗菌药物的合理应用07年药事督导检查具体内容(2)检查药品调配、调剂全过程

4、是否有用药交代与指导药剂人员审方、调剂、发药、复核是否规范是否设有药物咨询窗口，查看咨询记录查看不良处方登记记录。计时计算药师为一位患者服务的时间及过程。药师审方、调配流程：07年药事督导检查具体内容(3)检查麻醉、精神药品管理情况，现场查看、提问各项规章制度是否完善麻醉处方内容填写是否完整要求查看医师签字式样，随机抽取2张麻醉处方，查证处方医师是否有麻醉处方资格检查麻醉处方专册登记、日清月结表等项内容要求将医疗机构保存的5份病人专用麻醉病历提供检查。麻醉药品、第一类精神药品的管理07年药事督导检查具体内容(4)检查专职临床药师设置、专业参与临床

5、工作的记录工作制度培训规划与记录查房记录会诊记录参与临床讲座记录书写的药历临床药师07年药事督导检查具体内容(5)药剂科规章制度药事委员会会议工作记录干预医院合理用药的措施、报告、记录抗菌药物定期分析制度门诊处方分析制度排序前10位药物公示制度排序前10位药物公示记录及医院采取的措施科室培训计划、记录药剂科各项规章制度及落实07年药事督导检查具体内容(6)不良反应制度、落实、记录一品两规的落实山东省医院管理年活动检查表（药事组）重点要求检查方法与检查内容评分依据实得分医院药事管理委员会科学、规范开展工作，履行职责，对药事管理质量及药学服务质量实

6、施管理与控制。7.1医院药事管理委员会组成文件（标明人员专业、职称），药事管理委员会各项规章制度。（5分）7.2医院业务主管负责人任药事管理委员会主任委员，药学部（科）负责人任常务副主任委员，药学部（科）负责本医院药事管理日常工作。（5分）7.307年上半年药事管理委员会工作情况：会议记录、履行职责的工作记录。（5分）7.4医院药学部（科）下设调剂、制剂、药检、药库、临床药学等室（组），由药学部（科）统一组织管理。（5分）《处方管理办法》《医疗机构药事管理暂行规定》山东省医疗机构药事管理规范山东省医院管理年活动检查表（药事组）重点要求检查方法与

7、检查内容评分依据实得分贯彻落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。7.5根据卫生部、卫生厅贯彻《处方管理办法》的要求，检查医院药品处方集、药品“一品两规”落实情况，查看有关资料文件。（5分）7.6访视5名患者，检查医院落实《处方管理办法》第二十八条，患者自主选择购药地点（医院、药店）情况。（5分）7.7实行药品通用名处方，抽查100张处方，检查处方合格率。（10分）7.8医院有药品调剂操作规程，检查落实药师调剂药品“四查十对”流程。门诊设药物咨询窗口或咨询台，检查咨询记录。（5分）7

8、.9医院处方点评制度(文件)。07年5月份以后医院处方点评结果。以《处方管理办法》附表2处方评价表形式上报。（5分）7.10实施处方动态