医学超声影像学-25-妇科疾病超声诊断-孙彤课件

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1、1妇科疾病超声诊断2一、女性盆腔解剖（一）女性盆腔内主要结构前方膀胱、尿道中部子宫、子宫附件、阴道后方直肠、乙状结肠髂内、外血管及其分支，输尿管，盆壁肌肉等34（二）女性内生殖器官561.子宫uterus呈倒置的梨形长7-8cm、宽4-5cm、厚2-3cm子宫上部较宽称宫体，其上端隆突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通下部较窄称宫颈宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年人为2：1。7宫腔呈倒三角形，在宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕时长约1cm。宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，其下端称宫颈外口宫颈阴道部:宫颈下端伸入阴道内的部分宫颈阴道上部在阴道附着部以上的部分8宫体壁由

2、3层组织构成：外层浆膜层（脏层腹膜）中层肌层（平滑肌及弹力纤维），内层子宫内膜（基底层和功能层）膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹92.输卵管fallopiantube，oviduct为一对位于子宫两侧的细长、弯曲的管，内侧与宫角相通，外端游离呈漏斗状，开口于腹腔。长约8-14cm。由内向外分为4部分:间质部、峡部、壶腹部、伞部。103.卵巢ovary为一对扁椭圆形的性腺，约4cm3cm2cm。位于输卵管的后下方，以卵巢系膜与阔韧带后叶相连。表面无腹膜，由外向内为：生发上皮（单层立方上皮）卵巢白膜（纤维组织）皮质髓质11皮质内有始基卵泡、致密结缔组织髓质内无卵泡。124.阴道vagin

3、a位于小骨盆下部中央的肌层管道（粘膜、肌层和纤维组织膜）。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹），后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧贴。13（三）内生殖器官的血管女性内生殖器官的血液供应除两侧的卵巢动脉起自腹主动脉外，主要来自髂内动脉的分支。1415子宫动脉为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。此后分为上、下两支，上支(宫体支)于阔韧带的两叶之间沿子宫侧迂曲上行，至子宫角处又分为三支：宫底支、输卵管支及卵巢支。下支（宫颈-阴道支）分布于宫颈及阴道上段。1

4、6宫体支沿子宫侧缘进入肌层后的第一级分支为弓状动脉，环绕子宫分布，从弓状动脉发出第二级分支朝向宫腔呈放射状垂直分布，称放射状动脉，由放射状动脉再发出螺旋动脉至子宫内膜功能层。17卵巢动脉起自腹主动脉（左侧可来自左肾动脉），在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，经卵巢系膜进入卵巢门。其末梢在宫角附近与子宫动脉上支的卵巢支吻合。18静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成丰富的静脉丛，主要有子宫阴道静脉丛、膀胱阴道静脉丛、直肠静脉丛，且互相吻合。子宫静脉、阴道静脉汇入髂内静脉。19（四）盆腔肌肉闭孔内肌位于前外侧提肛肌位于后内梨

5、状肌位于深部尾骨肌20二、检查技术（一）经腹部超声检查TAStransabdominalscantransabdominalsonography1.检查前准备适度充盈膀胱（以能显示宫底为宜）2.检查方法受检者取平卧位，经下腹部直接扫查21纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头，当显示子宫最大长径纵切面时，测量子宫长径和前后径。子宫位置偏离中线纵轴切面时，探头应斜向扫查。（靶器官定位扫描organ-specific）横向扫查自耻骨联合上平行移动探头连续扫查，可观察子宫、卵巢和盆腔肿块的相互位置关系。22必要时可变动受检者的体位或探头加压，以了解肿块的活动度。23观察、测量的项目子宫

6、位置、大小、子宫内膜厚度，卵巢大小、形态。病变或肿块的位置、大小、（物理）性质、形态、边界、内壁及内部结构及活动度。病变或肿块与子宫、邻近器官的关系。盆腹腔内有无积液。CDFI：子宫、卵巢及病变或肿块内血流状态。24妇科超声检查及图像分析时，应密切结合有关临床资料及女性生殖系统的生理性变化特点，进行综合分析、判断。CDFI结果分析应以二维形态学改变为基础。25（二）经阴道超声检查TVStransvaginalscan,transvaginalsonography探头频率5-7.5MHz26检查方法受检者取膀胱截石位。将无菌乳胶套或避孕套内放入适量的耦合剂，套在阴道探头前端，然后在其

7、表面涂以耦合剂。27手法：旋转、推拉、倾斜等。转动探头对盆腔内器官和组织作纵向、横向、多方位扫查，即可获取不同深度的盆腔结构的多个平面的超声图像。28293031扫查一般先从子宫开始，然后依次为卵巢、输卵管和子宫直肠陷窝。(V,BL)若经以上手法仍不能显示需扫查的器官或组织时，尚可用另一只手在腹壁上轻轻推压，使其靠近探头。32TVS的优势和局限性无需充盈膀胱。适用于：子宫后位、肥胖、下腹部有疤痕或引流管、肠管充气等。应用CDFI时，对盆腔内的血流信号的辨认和定位能力均