产钳术失败7例分析

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1、产钳术失败7例分析作者：王弘单位：保德县人民医院，山西保德【关键词】产钳术；失败原因；分析困难产钳术对母儿危害极大，现对我院30年来产钳手术失败的7例进行临床分析，以吸取教训，提高围产医学质量　　1临床资料　　1.1一般资料　　孕妇年龄23岁~40岁，平均年龄28岁，初产妇5例，经产妇2例，其中1例为第三胎，孕周35周~42周。产程中4例出现活跃期停滞延缓，3例第二产程延长。产钳指征为胎儿窘迫4例，第二产程延长3例。　　1.2结果　　1990年前3例，1例为第三胎，因胎儿窘迫，阴道检查为持续性枕横

2、位，徒手回转胎头困难，上产钳牵拉，因子宫破裂，行次全子宫切除术，胎儿死亡。2例因活跃期延缓，第二产程延长达2h，阴道检查为枕后位，行吸引产滑脱，改用产钳牵拉成功，胎儿体重分别为3100g、300g，2例均行会阴侧切，新生儿青紫窒息抢救成功。1991年以后4例。3例为胎儿窘迫行产钳牵拉不成功，再次检查为前不均倾1例，高直后位1例，枕横位1例，均改行剖宫产术。1例为第二产程延长，胎儿巨大，肩难产上产钳失败后，改行剖宫产术。本组无围产儿死亡，新生儿均苍白窒息，抢救成功。　　2讨论产钳术是临床工作中解决头

3、位难产不可缺少的手段之一。正确使用产钳可以达到缩短产程、挽救母儿的作用，反之，将会导致母儿损伤。现就本组7例产钳失败的原因及预防措施讨论如下：　　2.1产钳失败原因　　本组产钳术指针中胎儿窘迫5例，在会阴侧切前未能细致检查判断能否阴道分娩而急于会阴切开阴道助产，导致决策失误。胎位异常是产钳失败的主要原因，应提高对倾势不均与高直位在术前阴道检查时误诊为枕横位与枕后位，侧切会阴，回转胎头困难，上产钳牵拉失败后，再由上级医生上台检查发现。前不均倾与高直后位者从阴道分娩困难，不应施行阴道助产，胎儿存活时应

4、行剖宫产。头盆不称是产钳术失败的另一主要原因。明显的头盆不称容易判断。骨盆外测量径线在正常的临界水平，对胎儿体重估计不足时，可能忽视相对头盆不称，导致产钳失败。术前阴道检查除了解胎方位外，还要了解先露骨质部的高低，胎头与骨盆之间的空隙等情况，判断有无相对头盆不称。胎儿头受压时间过久导致产瘤形成、颅骨重叠、胎儿头变形，以及产妇骨盆浅者常造成先露低的假象。此时，仔细检查胎儿头骨质部在骨盆内的位置高低，同时腹部扪诊检查胎头在耻骨联合水平以上的剩余部分，了解胎儿头大径线是否入盆。施行产钳术应以双顶径与骨棘

5、水平的关系为指导。胎头入盆，双顶径达坐骨棘水平，可进行产钳术，否则可能对母体造成较大损伤，应避免困难的阴道助产。　　2.2果断放弃困难产钳，可避免母婴损伤　　遇到胎位不正、回转胎头困难、上钳扣合不良及牵拉阻力大等情况时，应请高年资的医生会诊，以便发现未注意的异常情况，切不可强行扣合暴力多次牵拉。这样非但解决不了问题，反而会造成母婴损伤。　　2.3第一产程密切观察与及时处理可避免困难的阴道助产　在胎位异常与头盆不称存在时，常会表现宫口开张与先露下降受阻。产程图是发现产程异常的重要方法之一，应及时识别

6、异常产程并采取相应处理措施。本组有4例出现活跃期异常或头盆不称等，及时处理可以避免第二产程的被动局面，避免困难产钳术。【参考文献】　　［1］凌萝达，顾美礼.头位难产［M］.第1版.重庆：重庆出版社出版，1990.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。