医学检验实验室的分析前质量管理

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1、医学检验实验室的分析前质量管理【摘要】目的：本文旨在探讨医学检验实验室分析前质量管理，加强检验质量管理体系，提高医学检验实验室检验质量。方法：采用的方法为保证分析前检验质量的每一个环节，认真对待每一个细节的注意事项。结果：做好知识宣教、注重检验与临床的相互沟通，充分完善各项制度。加强了分析前检验质量管理，保证了医学检验结果的准确性和可靠性。讨论：加强分析前检验质量管理，显着提高了医学检验实验室检验的质量。　　【关键词】质量管理；医学检验；分析前阶段；样品采集　　随着检验医学的飞速发展，检验医学研究与服务领域不断拓展，检验诊断技术日新月异，自动化检验仪器普遍应

2、用于现代化临床实验室。这就对实验室的质量管理水平提出了更高的要求。实验室全面质量管理包括分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理三个阶段。而分析前质量管理是全程质量管理的重点，其重要性不容忽视。从临床医嘱开始,到分析检验程序终止的步骤.包括检验申请、患者准备、样品采集、运送到实验室并在实验室内传输，分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一,是保证检验信息正确、有效的先决条件和基础,也是目前临床实验室质量管理中最薄弱的阶段,应该引起重视。　　1加强与临床的相互沟通6加强检验科与临床的相互沟通是做好分析前质量管理的前提。只有临床

3、医师开出信息准确完整的申请单，并留取到患者高质量的标本，检验人员从事的一切检验工作才有意义。首先，化验申请单应包括足够的信息：患者姓名、性别、年龄、检验项目、临床诊断、病床号、病志号、时间、申请医生或需要注明的其他事项。书写不完整的或患者患有特殊疾病的，要及时询问临床医师患者的具体情况；然后检验人员要配合指导临床正确地留取标本并送往检验科；最后检验科对送检标本的检测结果出现异常的，要及时发现、及时反馈、及时于与临床相互沟通。因此，很好的与临床相互沟通是做好分析前质量管理的第一步。　2检验对象的准备这项也是非常重要的，检验对象的状态可能影响检验结果；这包括固定

4、的和可变的两种因素，固定因素包括检验对象的年龄、性别、民族等，这影响到参考值区间的选择；对检测结果的主要影响因素是可变因素，比如情绪、运动、生理节律等内在因素和饮食、药物、体位等外源性因素，直接关系到采集标本的质量。例如剧烈运动后引起检验项目的变化，ALT及AST升高达180%;CK达125%,最高达7000U/L，尿中出现RBC6等；血糖增加15%,丙氨酸氨基转移酶及血钾增加15%;高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高；高脂肪饮食可使三酰甘油大幅度增高。药物可影响血液生化检验的结果。例如维生素C、高浓度葡萄糖和一些抗生素可与碱性苦味酸反应，引起肌酐增高；大

5、量含氟、溴或碘离子药物可使血清氯偏高。所以，采集标本时要提前让患者做好准备，保持稳定的情绪，头天晚上禁止大量饮酒。血液化验采血前24h禁高脂肪高蛋白饮食，12h禁食，空腹采血。但过度空腹，达24h以上，某些检验会有异常结果。例如空腹48h,血清BIL值升高，而GLU值降低。　　3样品的采集样品采集错误是影响分析前质量的首要原因之一,所以要采取有效方法保证送检标本质量，从样品的采集时间、采集部位、样品采集时患者的体位、采集过程的具体操作到样品运送、保存与处理，每一个环节都要严格要求，保证样品的质量。　　3.1样品采集时间采集标本的时间对标本各种成分含量稳定性有

6、较大影响。因为体内有些化学成分的血浓度具有周期性变化，所以采集血液标本尽可能在上午9∶00前空腹并尽可能在其他检查和治疗之前进行。采集尿液标本则需留晨起第一次排出的中断尿，这样可以保证各种成分稳定，pH值低，有利于保持尿液有形成分的完整，易于检出阳性结果。并且在进食后2~3h的尿样中尿糖、蛋白、尿胆原等含量较清晨第一次尿样高。3.2样品采集部位采集标本时一定要掌握正确的采集部位。采集处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。特别是采集血液标本时，要保证并采血通畅，采血不畅易引起血小板破坏和凝血因子的消耗等。　　3.36样品采集时患者的体位人的体位改变可引起血液许多指标

7、发生变化。从仰卧到直立时，血中细胞及大分子物质相对增高5%,血液指标中红细胞计数、白细胞计数、血细胞比容、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、载脂蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、胆固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等都将受到影响；站立时所采的血测定总蛋白、清蛋白、血脂、胆固醇、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、血清铁等检测项目也略有增高。3.4样品采集过程的具体操作样品采集要严格遵守操作规程。例如静脉采血时，止血带压迫时间最好不超过0.5min,时间过长会造成瘀血和血液浓缩；抽血时避免产生大量泡沫，否则可能导致溶血，溶血标本会造成红细胞计数降低，血

8、细胞比容降低，同时影响血液生化指标；血液抽出后立即轻