2012年实践技能考试150题7.7完整

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1、状元楼2012年实践技能考试150题完整1号杭州第一站病史采集:女性，26岁，停经45天，晨起恶心、呕吐7天病历分析:男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史:反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体:左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发给，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析:PH7.32Pa0251mmolPco26lmmol第二站体格检查:甲状腺视诊，触诊(前面后面任选一):心脏叩诊;肠鸣音听诊;一、甲状腺检查(须口述视诊内容，前面

2、触诊和后面触诊任选一)C6分)(一)视诊:甲状腺大小:对称性((1分)(二)触诊手法正确、规范((4分)1，甲状腺侧叶的触诊((3分)后面触诊被检者取坐位，考生在其后，一手示、中指施压鱼一侧甲状软管，将气管推向对侧((1分)。另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺(2分)检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，用同样方法检查另一侧甲状腺((1分)。前面触诊被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手指施压鱼一侧甲状软骨，将气管推向对侧(C1分)另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推动甲状腺，拇

3、指在胸锁乳突肌前缘触诊(C1分)，嘱被检查做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊，用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。2.甲状腺峡部触诊(C1分)考生面对被检者，用拇指(或站在被检者后面用示指)自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。心脏叩诊检查(要求扣出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果)

4、(2.s分)考生将左手中指第2指节紧贴于扣诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触((o.s分)。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端(0.5分)。叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主。叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断(1分)。同一部位可连续叩击2-3下(0.5分)。2、心脏相对浊音界叩诊((2分)被检者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行;仰卧位检查时，考生板指与肋间平行((1分)(两种体检检查任选

5、一种)。宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀。板指侮次移动的距离小超过0.5厘米。当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界((1分)(叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小)。3、叩诊顺序正确(2分)状元楼左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2^-3厘米处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2^-3厘米开始，其余各肋间可从锁骨中线开始((0.5分)。右侧从肝上界的上一肋间开始。均向上叩至第2肋间((0.5分)，叩诊顺序，从左后右，由上而下，由外向内(1分)。(三)心界叩诊结果正

6、确((1分)正常成人心脏相对浊音界见下表:右界(om)2^-32^"33^-4肋间左界(cm}2^-33.5^"4.55^-67^-9H111WV(左锁骨中线距胸骨中线为8^-10厘米)肠鸣音听诊(考生向考官报告检查结果2分)(一)考生站位正确，告知被检体者体位、姿势正确(0.5分)被检者需仰卧位，腹部放松，考生站在被检者右侧。(二)操作方法正确、规范(一分)将听诊附件置于被检查者腹壁，在齐周或右下腹部听诊(0.5分)，听诊时间小少于一分钟(0.5分)。(三)口述检查结果正确被检者肠鸣音存在，为次/分(考生报告

7、实测次数)。技能操作:阑尾炎手术前消毒。阑尾的手术消毒范围。一、皮肤消毒过程(13分)1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)1分2、考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。2分3、给皮肤消毒过程中，一只保持卵圆钳头端低于握持端。2分4、以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2}3遍。3分5,消毒中每一次涂擦之间不留空白区。2分6,fy一遍消毒均小超过前一遍范围。二、腹部手术皮肤消毒范围3分1、上自剑突水平或乳头连线水平2、下至大腿上、中三分之一交界处3、两侧达腋中线

8、考官提问:甲亢甲状腺触诊有何发现?铺好消毒巾后能否移动?碘酒能否杀灭芽抱?1.铺好的四块手术巾术中是否可以移动，为什么?2.可以第三站:多媒体:篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊、窦性心律不齐2,男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊、呼吸音减弱3、二尖瓣型心脏(胸片)4、尺骨骨折状元楼5、肝破裂CT肝癌6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德2号第一站二号题病史采集