绝经后阴道出血210例临床病理分析

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1、绝经后阴道出血210例临床病理分析作者：毕凤玲单位：053000河北省衡水市，哈励逊国际和平医院【关键词】绝经;阴道出血;临床病理　绝经后阴道出血是老年妇女常见的妇科症状，其病因复杂，与恶性肿瘤有明显的相关性，本文对210例患者病例资料进行分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003年1月至2007年12月在我院妇科门诊及住院的绝经后阴道流血患者210例，年龄45～82岁，平均年龄59.1岁，绝经至出血时间1～32年，绝经年限<5年96例，5～10年60例，>10年54例。210例均进

2、行分段诊刮术，其中子宫切除63例。　　1.2临床症状本组患者均绝经1年以上，阴道有不规则出血，量相当于月经量或少于月经量，或阴道血性分泌物，出现贫血26例，血红蛋白87～101g/L。其中伴有阴道排液30例，分泌物异味。于当地医院按尿失禁治疗无效转本院1例。伴腰骶部疼痛4例。　　1.3诊断方法210例患者常规行妇科检查及宫颈刮片，在阴道镜下宫颈活检30例。210例均行B型超声检查。B型超声显示子宫大小正常153例,或表面不平有结节突起，或小于正常，子宫内膜厚度<5mm，内膜回声均匀，宫腔规则，双

3、附件未见异常;57例B超显示子宫内膜厚度为5～22mm，子宫内膜回声强度不均，呈团块状，边缘欠规整，宫腔线紊乱，其中子宫大小正常50例，7例子宫增大如孕6～10周大小，3例附件区可见包块;210例均行诊刮术，结合宫腔镜检查35例，宫腔形态正常7例，内膜光滑、菲薄，输卵管开口明显;宫腔内舌状突起，粉红色，带蒂，随彭宫液摆动10例;宫腔内菜花状组织，灰白色，周围血管怒张15例;3例子宫内膜增厚，色桔黄，部分组织粉白色，漂浮3例;所有标本(包括切除的子宫)做病理学检查。　　2结果　　2.1绝经后阴道出血病理

4、结果分布见表1。表1绝经后阴道出血病理结果分布　　2.2绝经后出血与恶性肿瘤发病率的关系本组中良性病变87例，占41.43%，非器质性病变83例，占39.52%，绝经年限4.56年;恶性肿瘤40例，占19.5%，绝经年限11.23年;可见绝经年限5年以下多见于良性病变及非器质性病变，绝经年限5年以上则恶性病变发病率较高。由此可见，阴道出血发病年龄越大，绝经年限越长，恶性肿瘤的发病率就越高。　　3讨论　　绝经后阴道出血的病因复杂多样，涉及生殖系统，一直以来认为是由生殖道恶性肿瘤引起，文献报道在绝经后阴道

5、出血的病因中仍是良性病变，其次为恶性肿瘤[1]。本组资料显示非器质性病变及良性病变引起绝经后阴道出血者最多，为170例，占80.95%。恶性肿瘤40例，占19.5%，与文献报道相近[2]。　　3.1非器质性病变本组资料显示，绝经后阴道出血无病变组87例，占41.43%，多见于增生期内膜，其次是萎缩性内膜，分泌性内膜明显少于前两者，另有5例仅刮出少量的破碎内膜及粘液组织，不足以进行病理检查。虽然已经绝经，但卵巢的功能未完全衰竭，分泌的少量雌激素作用于子宫内膜，另外外周的脂肪组织转化为雌酮作用于子宫内膜，

6、当激素水平发生波动时即发生子宫内膜的不规则剥脱出血[3]。目前有些女性为了追求生活质量，口服一些激素类药物及一些保健药品，也导致了子宫内膜的增生，甚至增生过长而引起出血。分泌性宫内膜被认为是偶发的排卵，本组占6例。萎缩性内膜较薄，腺体管腔堵塞形成囊肿破裂导致出血，另外血管位于萎缩内膜表面，可以自发破裂或感染而出血。3.2绝经后出血的良性病变绝经后卵巢功能逐渐减退，生殖道黏膜变薄，抵抗力下降，易导致感染而发生阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉及子宫内膜炎，在本组资料中绝经后阴道出血良性病变占1.43%，年龄&le

7、;65岁，以炎症为主，其中子宫内膜炎34例，占13.6%，宫内节育器7例。绝经后子宫内膜变薄，子宫萎缩，节育器在子宫内成为异物，压迫损伤内膜，感染严重可导致局部溃疡，破溃出血，所以在绝经后要及时取环。另本组资料中子宫肌瘤7例，黏膜下肌瘤有4例，在粘膜下肌瘤或宫内膜息肉感染坏死时可有出血，但需排除恶性肿瘤的可能，有文献报道约1.5%的宫内膜息肉可恶变[4]。　　3.3绝经后出血恶性病变以往提到绝经后阴道出血立即考虑到恶性肿瘤，早在20世纪60年代绝经后出血恶性病变占76.2%，目前由于医疗水平的提高，人

8、们自我保健意识增强，发病率明显下降，国内报道绝经后出血恶性病变20.7%[6]。本组资料为19.5%，较其略低。随着生活水平的提高，激素替代及保健品的应用，女性绝经时间延长，促使性肿瘤发病率逐渐提高，良性病变中子宫内膜增生如发展为增生过长及不典型增生，应视为一种潜在的癌前状态，有发展为宫体癌的可能，对于宫颈的不典型增生如不积极治疗也有可能发生癌变，因此，对于过度疾病的早诊断早治疗具有重要意义。　　3.4绝经后出血的诊断绝经后出血病因复杂，给诊断带来一定困