成瘾者生活技能训练 - 杜新忠戒毒网

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1、药物依赖者的综合治疗上海交通大学医学院附属精神卫生中心赵敏教授/主任医师第五届中美培训药物滥用的原因社会因素可获得性家庭因素同伴影响社会压力文化背景社会环境生物学因素犒赏系统依赖的生物学基础药物强化的生物学基础代谢速度遗传学因素心理因素个性药物的心理强化作用精神病理因素开始使用药物的心理原因药物滥用的后果生理方面大脑的损害：结构与功能改变戒断症状：急性戒断、稽延性戒断症状躯体并发症：过量中毒与致死；营养不良、抵抗力差；各种继发感染；各种传染病；肺部并发症；血管损害；神经系统损害；对婴儿的伤害心理行为方面情绪

2、问题；行为问题；交流与人际关系；精神疾病；人格改变；认知功能损害：记忆、注意、控制功能社会方面家庭、职业、经济、违法犯罪、社会资源等家庭社会环境因素复吸的原因戒毒动机及决心稽延性戒断症状心理渴求经济状态同伴的压力外在应激事件错误认知情绪状态有效的药物依赖治疗应该…生理方面：医学干预，医学工作者心理行为方面：心理行为干预，心理及精神卫生工作者、社会工作者社会环境方面：营造良好的支持性社会环境，社会工作者及其它相关人员针对与药物依赖有关的各个方面：药物依赖的治疗原则药物依赖是一种慢性复发性脑疾病个体化治疗方案应

3、采取综合性措施治疗与药物滥用有关的其它心理、行为和家庭社会问题心理和行为治疗对药物依赖非常重要其它躯体和精神疾病的治疗对HIV、肝炎、结核等传染病的预防和干预我国药物依赖治疗现状主要有自愿、强制、劳教三种戒毒模式社区帮教、无毒社区戒毒工作模式医学治疗：脱毒治疗、美沙酮药物维持治疗、各种中医中药、纳曲酮防复吸治疗、脑手术治疗社区：云南Daytop、湖北Daptop、湖南L-TC、北京向日癸社区治疗劳教康复戒毒模式：国外戒毒治疗模式心理社会医学综合模式短期住院治疗：3-6周，门诊，NA社区治疗：1-2年门诊戒毒

4、治疗：不定美莎酮维持治疗：长期着重于药物心理行为社会综合干预、多学科专业人员的参与心理行为干预形式动机强化治疗认知行为治疗：预防复吸、社区强化治疗行为治疗：奖惩性处理、线索暴露治疗、厌恶治疗、列联管理美沙酮维持治疗中的行为强化支持表达心理治疗个别药物咨询集体心理治疗：小组治疗家庭治疗：系统家庭治疗、结构式家庭治疗青少年行为治疗多维度家庭治疗：多系统治疗生活技能训练社区治疗自助集体：AA、NA、CA等后续服务：中途宿舍心理行为干预形式心理行为治疗的目标提高治疗的依从性提高对毒品的抵抗能力改善家庭关系心理行为矫

5、正提高心理技能健康社会生活重朔人格从事正当职业健康生活方式针对药物依赖的原因、后果、复吸的原因心理行为干预有关内容早期：动机和阻抗成瘾和相关症状人、地方、事件生活结构和个人时间心理渴求高危情景社会压力慢性戒断症状强迫性行为使用其它药物参与自助集会心理行为干预有关内容后期：维持阶段（MMT稳定阶段）复吸过程及预防复吸的方法人际关系新的生活方式精神力量羞耻和内疚个人发展性格缺陷需求应对愤怒放松和闲暇时间就业和经济替代成瘾行为药物依赖咨询的核心要素筛选进入治疗定向评估心理咨询案例管理治疗计划咨询、督导危机干预来访

6、者教育转诊报告与记录药物滥用咨询师的资质筛选(10)入组(10)定向(10)评估(30)治疗计划(30)咨询：个体(30)、集体(30)、家庭(30)、案例管理(20)、危机干预(10)来访者教育(10)转诊(10)报告&记录保留(20)接受其他专业人员的督导(10)咨询的核心原则自愿保密可信任非评判尊重安全与其他服务相结合咨询技巧倾听开放性问题释义总结回映式倾听探究沉默自我效能感肯定重构阻抗的处理I解释面质咨询技术问题解决目标设定时间管理压力管理处理情绪问题-愤怒消除冲突预防复吸-渴求感的应对-拒绝技巧个

7、别治疗典型模式了解最近情况、是否用毒品如使用过毒品，分析原因和预防复吸的策略了解是否有需要干预的问题，并进行分析和干预计划反馈尿检结果根据病人所处的阶段和治疗的需要，讨论与病人康复有关的主题定义：广义上指以加强患者改变动机为目标的任何临床干预策略，可包括1-4次的短程咨询、对患者评估、多次系列治疗，可采用个别或者集体治疗形式理论基础：认为内在动机是改变的真正动力，以戒毒者为中心，治疗者通过一定的技术来激发其自身的改变动机，然后制定计划，强调改变的主体是患者本人治疗者的角色：主要是激发者，兼教育和合作者动机强

8、化治疗动机强化访谈（Motivationalinterviewing，MI）不仅是一种咨询的技巧，还是一种与来访者的交往方式MI是在帮助来访者过程中，接纳和成功帮助对方的技术主要帮助解决来访者的矛盾心理咨询师引导来访者自己发现问题并认识到改变的必要性，帮助其选择如何改变问题的方法MI激发每个人积极改变自己的内在潜能动机强化治疗物质滥用者的矛盾心理非常普遍，是康复的主要障碍通过与患者共同探索其内在的动机与价值观来解