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时间:2018-07-12
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1、第三十四单元 脊柱和骨盆骨折躯干骨包括椎骨、胸骨和肋,共51块。借骨连结构成脊柱和胸廓。各部椎骨特点椎骨外形不规范 抓住要点能分辨颈椎体小棘分叉 横突有孔最明显胸椎连肋有肋凹 棘突叠瓦下斜尖腰椎承重体最大 棘突后伸宽又扁椎间盘椎体之间纤维环 胶状髓核在中间后外薄弱易脱出 压迫神经致痛瘫脊柱韧带及意义脊柱韧带,三长两短腰椎穿刺,棘上棘间再透黄韧,进入椎管脊柱的整体观上细下粗尾部尖 承受压力密相关后观棘突一条线 颈短胸斜腰平扁侧观生理四个弯 线条大方又美观胸骶弯曲凸向后 颈腰二曲凸向前
2、髋骨主要结构髂耻坐骨三合一 一面一孔一个嵴二窝二线二切迹 三节三支三个棘(一)、脊柱骨折1.概述 (1)脊柱骨折和脱位比较常见,约占全身骨折的5%~6%。 (2)解剖概要,损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处,如胸腰段(胸11,12~腰1,2)最多见。 (3)绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。1.临床表现胸腰椎损伤后腹膜后血肿;颈椎损伤时,检查时肿胀和后突畸形并不明显,但有明显压痛。检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛;同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。2.X线摄片是
3、首选检查,明确诊断脊髓损伤程度的分类1)脊髓震荡:脊髓遭受强烈震荡后,可有暂时性功能抑制,发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。(2)脊髓挫伤与出血:外观虽然完整,但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。(3)脊髓断裂:脊髓连续性中断,可分完全性和不完全性。(4)脊髓受压:骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。(5)马尾损伤:第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。3.脊髓震荡是指脊
4、髓暂时性功能抑制4.某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓瘫痪,来院急诊。检查见腰部不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是脊髓震荡5.脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,因在组织形态学上并无病理变化发生,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。检查最重要:神经系统检查2.急救搬运先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放身
5、旁。担架或木板放在伤员一侧,两至三人将伤员躯干成一整体滚动,移至担架或木板上(滚动法)。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上(这叫平托法)。禁用搂抱或一人抬头,一人抬足的方法,因这些方法将增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。3.脊柱骨折病人在搬运过程中,最正确的体位是仰卧过伸位4.男,25岁,高空坠地,现场见:患者清醒,胸10-11压痛,剑突以下感觉运动障碍,最恰当的急救搬运是病人平卧木板搬运5.治疗原则及手术指征(1)有严重复合伤者,应积极治疗,抢救生命。(2)有骨折脱位的应尽快复位固定,以
6、恢复脊椎的原状。(3)有脊髓压迫者,应及早手术解除压迫,把保证脊髓功能恢复做为首要问题。其手术指征为:①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突绞锁;②X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;③截瘫平面不断上升;④手法复位不满意,腰穿显示脑脊液有梗阻。6.假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折,压缩不到1/3,其首选治疗方法是.两桌法过牵复位7.如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5,并有骨块进入椎管,应采取的治疗方法是及早手术解除脊髓压迫8.胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位,但有骨块进入椎管,不宜复位,应手术治疗。9.
7、经x线平片检查,诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的CT10.除手术外,伤后早期最重要的治疗措施。是甘露醇与大剂量糖皮质激素(二)、骨盆骨折1.解剖 骨盆环有两个承重主弓:在直立位,重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓;坐位时,重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时,副弓大多同时有骨折。临床表现,常见有血压低、休克等。主要体征:(1)骨盆分离和挤压试验阳性;2)双下肢不等长、不对称;3)会阴部淤斑多为耻、
8、坐骨骨折的体征;(4)腹痛、腹胀、腹肌紧张,多为内脏损伤体征。11.疑为骨盆骨折的患者来院急诊,最首要的检查应是X线片12.骨盆骨折最重要的体征是局部压痛及间接挤压痛13.骨盆骨折由于其解剖的特殊性,畸形及反常活动均不明显,骨擦音与骨擦感有时可查到,而局部压痛及挤压分离试验阳性最具
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