产褥感染及其相关因素分析

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1、产褥感染及其相关因素分析【关键词】产褥感染孕产妇褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，是产妇最常见的严重并发症。近年来，随着医疗技术的飞速发展，孕产期保健水平的提高，产褥感染发生率已明显降低。现将定安县人民医院近6年来收治157例产褥感染资料进行回顾性分析以了解该院妇产科的产褥感染现状，从而采取较好的预防控制措施。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料2001年1月～2006年12月产妇住院人数共6782人，其中157例产褥感染，年龄20～43岁，平均28．5岁。1．2诊断标准参照乐杰

2、主编《妇产科学》第6版教材中产褥感染诊断标准，根据病历中记载的临床表现，实验室检查及超声检查等临床资料进行调查分析和总结。1．3统计学处理采用spss软件计算，进行(x±s)检验。2结果2．1产褥感染的发病率住院病人6782人，157人发生产褥感染，发病率为2．31％，两次以上感染6例，例次发生率3.82％。156例产褥感染经治疗痊愈出院，1例发生严重盆腔感染，脓肿形成，转上级医院治疗14d后痊愈。2．2产褥感染部位分布产褥感染的主要部位是会阴切口感染，感染病例127例，构成比是80．89％．其余是阴道炎、子宫内膜炎、子宫肌炎及盆腔结缔组织炎

3、，分别是10．19％、5．10％、3.82％，无弥漫性腹膜炎、血栓性静脉炎或脓毒血症。见表1。表1产褥感染部位的分布（略）2．3产褥感染与住院分娩的关系157例产褥感染中，153例住院分娩，4例为非法接生致会阴Ⅱ～Ⅲ度裂伤。2．4产褥感染与妊娠并发症、产程的关系产褥感染157例中，第二产程超过1h63例，占40．13％，胎膜早破46例，占29.30％，产后出血35例，占22．29％。见表2。2．5产褥感染与手术方式的关系6年中剖宫产1046例，产褥感染发生率0．96％(10／1046)，会阴侧切开产4870例，产褥感染率2．14％(104／4

4、870)，会阴裂伤缝补术产729例，产褥感染发生率5．90％(43／729)，经x±s检验，会阴侧切开术分娩与剖宫产比较，产褥感染率差异显著(P<0．01)，会阴裂伤修补术与会阴侧切开术分娩比较，差异显著(P<0．01)。表2产褥感染与妊娠并发症、产程的关系（略）2．6产褥感染的病原学分析157例产褥感染病例有87例进行病原学检查，送检率55．4％，87例培养阳性率为17．2％，其中革兰阳性菌占64％，革兰阴性杆菌占32％，真菌占2.1％。药物敏感中—强度最多的是青霉素类药物，占63％，其次是甲硝唑、头孢菌素和庆大霉素，分别是51

5、．4％、48.0％、36.0％。2．7抗生素使用情况所有产褥感染的产妇均使用抗生素，使用次数最多的品种分别是青霉素106例，占67．5％，甲硝唑98例，占62．4％，头孢菌素40例，占25．5％，左氧氟沙星35例，占23．3％，庆大霉素15例，占9．55％。用药天数3～14d，平均5．6d。3讨论3．1由于产妇经历了妊娠、分娩及产褥期，机体抵抗力降低，成为易感人群，分娩使生殖道的防御功能遭到破坏，成为病原体侵入人体的最大的窗口，导致产褥感染的发病率增高，如不及时诊断和有效的治疗，容易使炎症扩散，感染加重，甚至出现弥漫性腹膜炎，脓毒血症及败血症

6、，可危及产妇生命。3．2本组资料中，会阴切口感染最多，占80．89％，且会阴裂伤缝合术，切口感染率最高，达5．90％，因此，取缔非法接生，严格遵守无菌操作，掌握会阴侧切开指征和手术技术是预防切口感染的关键。会阴侧切术的切口属3类切口，此类创伤发生感染的机率为10％～17％［1］，助产人员应掌握会阴切开指征与缝合技术，考虑会阴过紧，分娩时裂伤难免者，应在会阴紧张时及时行侧切术，遵守无菌操作，缝合切口时应清除积血及坏死组织，切口对齐，止血彻底，不留死腔，缝线松紧适度，保证局部血液循环。术后注意切口的消毒和清洁，结合切口裂伤情况，适当使用广谱抗生素

7、预防感染。有水肿者可同时予会阴切口照灯，促进循环和水肿的消除，促进切口愈合。3．3本组资料中，第二产程>1h63例，占40．13％，胎膜早破46例，占29．30％，产后出血35例，占22．29％，这些不利因素降低了机体的抵抗力，为病原体侵入机体创造有利条件，成为产褥感染的诱因。因此，加强孕期保健，预防胎膜早破，治疗贫血，产程中加强监测，及时缩短产程，防治产后出血，是预防产褥感染的重要措施。3．4产褥感染一旦发生，应早期开始应用足量高效广谱的抗生素治疗。产褥感染经常是需氧菌和厌氧菌混合感染，青霉素、氨基糖甙类及甲硝唑联合应用为首选，头孢菌素类抗

8、生素抗菌谱广，抗菌作用强，肾毒性小，也属首选之列。应用抗生素48～72h，体温无持续下降，应及时做相应的检查，寻找病因，并酌情更换抗生素。病原体的检查是产褥感染诊断