ct、mri在儿科中的应用(中枢神经系统)-孙国强

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1、MR、MSCT在儿科的应用首都医科大学附属北京儿童医院影像中心孙国强计算机体层摄影（Computedtomography,简称CT）目前已广泛应用于儿科各系统检查。其密度分辨率高，横断面图像，可进行图像后处理及多方向的重建。可以显示X线照片无法显示的器官和病变。解剖关系清楚，病灶显示良好。CT的使用使儿科病变检出率，诊断的准确率有了明显地提高。使儿科影像学诊断水平发生了质的飞跃。近年来CT技术有了飞速地发展，多层螺旋CT（multislicespiralCT，简称MSCT）每次扫描获及16-64层图像，0.625mmx64单圈覆盖范围40mm，扫描速度快，管球

2、旋转一圈最短0.35s，球管热容量大8M，最大输出电流800mA，重建功能强，一键式CT血管造影成像（CTA）实质性器官容积灌注，图像融合等，多种后处理软件。当前双源CT、宝石能谱、128排256层，32排640层CT已投入临床使用。1.5T磁共振（MRI）三维图像，解剖关系清楚，组织分辨率高,增强病变显示良好，MRA可了解大血管及主要分支，MRU，MRCP观察泌尿系疾病及肝胆胰疾病，病变检出率及诊断准确率提高。1.5T磁共振在儿科颅脑、脊髓、大血管畸形、肝胆胰脾肾的先天畸形及占位病变有着广泛的用途。3.0TMRI在三甲医院已广泛投入临床使用。2011年3月国

3、内儿童医院第一台3.0TMR已在北京儿童医院为患儿服务。MR、CT检查应严格掌握适应征，必须与普通X线检查、B超共同使用，互相取长补短才能不断提高儿科影像诊断水平。中枢神经系统第一节小儿颅脑CT解剖特点一.颅骨：刚出生新生儿，经产道挤压，顶枕骨重叠，颅骨变形，数天内可恢复。新生儿颅骨，主要是顶骨常可骨化不全，甚至完全未骨化。前囟及后外侧囟约在1.5~2岁闭合，后囟及前外侧囟生后3个月以内已闭合。颅缝和颅底软骨连合新生儿期较著明，宽约3~5mm，1~2岁不超过1~2mm。颅顶部颅缝大约13岁开始愈合，额缝2~3岁关闭，10%可保留终生。缝间骨和囟门内骨多见于人字

4、缝，可单发或多发。为正常变异。囟门和颅缝的闭合标志胎儿膜性骨骺残余部分的消失。颅骨的生长分化主要发生在生后2年内。内、外板，板障间隙，血管沟等于生后2年内逐渐分化形成。矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见。二.颅内及脑组织新生儿蛛网膜下腔及大脑侧裂池较著明，大脑纵裂池不宽于3mm。基底池著明可持续至5~6岁。新生儿透明隔常未融合，留下含脑积液之腔，位于双侧脑室额角之间称为透明隔间腔，即第5脑室，其后方可见穹隆间隙，称为穹隆间腔，即第6脑室，多数几个月内融合，少数持续至成年。其宽径不超过10mm。脑生长发育于出生前后发育最迅速，脑细胞的生长分化移行和髓鞘化的

5、过程，脑沟，脑裂的出现，其发育过程持续至成人早期。髓鞘形成于胚胎第6月，90%的脑髓鞘化发生在2岁以内。髓鞘形成从中心至周围，从背侧至腹侧，从尾端向头侧发展。其中侧脑室三角区背侧及上部白质直至15~30岁才形成髓鞘。评价脑髓鞘形成需用磁共振检查。了解小儿不同阶段髓鞘形成情况对评价小儿脑发育是十分重要的。新生儿脑实质CT值较成人偏低，如脑灰质为31.8±2.67Hu（成人36.3±3.6Hu），脑白质为22.8±2.63Hu（成人27.1±3.6Hu）。这是因为出生时脑实质含水量85%至2岁时为82%，与此同时，脑脂质增加，铁质沉着。因此2岁小儿脑实质CT值可作

6、为正常诊断的依据。三.颅内钙化10岁以下小儿生理性钙化较成人少见，小儿生理性钙化包括：（一）松果体钙化，9岁以下少见，表现为小颗粒样钙化，单发多见，亦可多发，一般小于10mm。（二）缰联合钙化，位于松果体前几毫米靠近三脑室，10岁以后出现呈C形钙化。（三）脉络丛钙化，见于侧脑室三角区呈颗粒样钙化，3岁即可出现，但9岁以前不常见。（四）脑镰、小脑幕、岩床韧带和床间韧带、蛛网膜粒凹硬膜钙化偶见。以上生理性钙化10岁以后随年龄增长发生率增加。小儿颅内异常钙化：（一）甲状旁腺机能减退，小儿基底节区对称性钙化，有时分布可更广泛。（二）Fahr氏病又称特发性家族性脑血管亚

7、铁钙沉着征。表现为广泛脑内钙化，以基底神经节和小脑齿状核明显。（三）线粒体脑疾病，基底节之双侧壳核对称性钙化，可合并广泛脑皮质萎缩，脑室扩大。（四）宫内感染性疾病，新生儿Torch综合征。（五）其他，结节性硬化，颅面血管瘤综合征，神经纤维瘤病，结核钙化，脑囊虫病，血管性钙化，肿瘤性钙化，外伤硬膜下血肿钙化等。第二节新生儿低氧缺血性脑病新生儿低氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalophy，简称HIE）是围产期窒息，呼吸道感染，胎粪吸入败血症等因素造成脑组织缺血，使脑细胞发生不同程度的水肿，变性。如治疗不及时或病情进一步加重可使脑细胞破坏、

8、软化、液化形成囊变。引起脑功能障碍和脑