江西省中小学校舍建筑安全排查表

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1、江西省中小学校舍建筑安全排查表县（市、区）乡（镇）学校校舍概况建筑名称建筑用途建筑面积（m2）建设年代原勘察单位原设计单位原施工单位原监理单位建筑物基本情况建筑高度m层数抗震设防烈度设计搞震设防类别：甲、乙、丙、丁类建筑体型设计使用年限结构类型楼面、屋面类型档案资料情况投资立项招投标文件资料工程地质勘察资料建筑结构设计资料工程检测资料设备安装资料施工资料竣工验收资料历史使用和维修改造情况历史受灾情况校舍建筑排查情况抗震设防安全情况排查人：年月日建筑安全情况排查人：年月日防洪涝安全情况排查人：年月日防雷击安全情况排查人：年月日防泥石流安全情况排查人：年月日防山体滑坡安全情况排查

2、人：年月日防火安全情况排查人：年月日其他安全情况排查人：年月日建筑排查结论意见（安全使用、鉴定加固、拆除重建）排查组组长：（签名）副组长：（签字）年月日有关部门审核意见教育部门审核意见负责人（签字）单位（盖公章）年月日国土部门审核意见负责人（签字）单位（盖公章）年月日城乡建设部门审核意见负责人（签字）单位（盖公章）年月日水利部门审核意见负责人（签字）单位（盖公章）年月日安全监督部门审核意见负责人（签字）单位（盖公章）年月日地震部门审核意见负责人（签字）单位（盖公章）年月日有关部门审核意见消防部门审核意见负责人（签字）单位（盖公章）年月日气象部门审核意见负责人（签字）单位（盖公

3、章）年月日房产部门审核意见负责人（签字）单位（盖公章）年月日地矿部门审核意见负责人（签字）单位（盖公章）年月日其它部门审核意负责人（签字）单位（盖公章）年月日县(市、区)校安办审核意见负责人（签字）单位（盖公章）年月日