临床路径管理汇编-5.血液内科(2个)

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1、特发性血小板减少性紫癜临床路径(2009年版)一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)(ICD-10:D69.3)(二)诊断依据。根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)和《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3-40),《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.病史。2.多次检查血小板计数减少(包括血涂片)。3.脾脏不大或轻度增大。4.骨髓检查巨核细胞数增多或正

2、常,有成熟障碍。5.排除血小板减少的其他原因。(三)选择治疗方案的依据。根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编,上海科学技术出版社,2001年,第一版)和《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3-40),《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)241.糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术或分娩者。(1)静脉输注丙种球蛋白。(2)输注血小板。(四)临床路径标准住院日为14天内。(五)进入

3、路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.3特发性血小板减少性紫癜疾病编码。2.血液检查指标符合需要住院指征:血小板数<20×109/L,或伴有出血表现或出血危险(如高血压、消化性溃疡等)。3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)明确诊断及入院常规检查需2-3天(指工作日)。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查;(3)胸片、心电

4、图、腹部B超;242.发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查;3.骨髓形态学检查。(七)治疗开始于诊断第1天。(八)治疗选择。1.糖皮质激素作为首选治疗:注意观察皮质激素的副作用并对症处理;防治脏器功能损伤,包括抑酸、补钙等。(1)常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1·d-1)。(2)短疗程大剂量给药(甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d,或地塞米松40mg·d-1×4d)。2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术或分娩者。(1)静脉输注丙种球蛋白:0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.

5、0g·Kg-1·d-1×2d。(2)输注血小板。(九)出院标准。不输血小板情况下,血小板>20×109/L并且持续3天以上。(十)变异及原因分析。经治疗后,血小板仍持续低于20×109/L并大于2周,则退出该路径。24二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单适用对象:第一诊断特发性血小板减少性紫癜(ICD-10:D69.3)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日14天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房,初步确定诊断□对症

6、支持治疗□向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书(必要时)□患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书□上级医师查房□完成入院检查□骨髓穿刺术(形态学检查)□继续对症支持治疗□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱:□血液病护理常规□一级护理□饮食□视病情通知病重或病危□其他医嘱临时医嘱:□血常规、尿常规、大便常规+隐血□肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫系统疾病筛查□胸片、心电图、腹部B超□输注血小板(有指征时)

7、□其他医嘱长期医嘱:□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱:□血常规□骨穿□骨髓形态学□输注血小板(有指征时)□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名24时间住院第3-13天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□复查血常规□观察血小板变化□根据体检、骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断□根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病□开始治疗□保护重要脏器功能□注意观察皮质激素的副作用,并对症

8、处理□完成病程记录□上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗):□糖皮质激素:常规剂量(泼尼松1mg•Kg-1•d-1)或短疗程大剂量给药(甲基

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