临床路径-小儿外科6

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1、临床路径-小儿外科6先天性肛门直肠畸形(中低位)临床路径(2010年版)一、先天性肛门直肠畸形(中低位)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为先天性肛门直肠畸形(中低位)不包括狭窄(ICD-10:Q42不包括Q42.-01)。行经会阴(经骶)肛门成形术(ICD-9-CM-3:49.7901/49.7902)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。1.临床表现:出生后无胎粪

2、排出或仅有少量胎粪从尿道、会阴部异常开口排出。2.体格检查:原正常肛门位置处无肛门存在。3.影像学检查:倒立侧位摄片提示直肠盲端位于耻骨中点与骶尾关节连线(PC线)的远端。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。行经会阴(经骶)肛门成形术(ICD-9-CM-3:49.7901/49.7902)。(四)标准住院日为10–16天(经会阴手术10天,经骶手术16天)。(五)进入

3、路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q42不包括Q42.-01先天性肛门直肠畸形(中低位)不包括狭窄疾病编码。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)1–2天。必需的检查项目:1.实验室检查:血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;2.胸片、骶尾部正侧位平片、心电图、超声心动图;3.腹部超声,必要时可行CT或MRCP检查。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号),并结合患儿病情决定

4、选择。2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。(八)手术日为入院第3天。1.麻醉方式:气管插管全身麻醉,或基础+骶管麻醉。2.术中抗菌药物用法:可选择二代头孢类(如头孢呋辛)+甲硝唑或三代头孢类(如头孢曲松)+甲硝唑静脉输入,切开皮肤前30min开始给药,手术延长到3h以上或大量失血,补充一个剂量(用头孢曲松时无须追加剂量)。3.手术方式:低位肛门直肠畸形行经会阴肛门成形术,中位肛门直肠畸形行经骶会阴肛门成形术(首选后矢状入路会阴肛门成形术)。4.手术内置物:无。5.术中用药:维持生命体征药物及麻醉用药。6.输血:必要时。(九)术后住院恢复7–13天(经

5、会阴手术7天,经骶手术13天)。1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质。2.术后用药:抗菌治疗药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,用药时间一般不超过7天。(十)出院标准。1.一般情况良好,进食可,无腹胀,排便通畅。2.伤口愈合良好,无出血、感染、瘘等。3.无其他需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。2.存在其他系统的先天畸形,不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。二、先天性肛门直肠畸形(中低位)临床路径表单适用对象:第一诊断为先天性肛门直肠畸形(中低位

6、)不包括狭窄(ICD-10:Q42不包括Q42.-01)行经会阴(经骶)肛门成形(ICD-9-CM-3:49.7901/49.7902)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:10–16天时间住院第1–2天(术前准备日)住院第3天(手术日)主要诊疗工作□询问病史,体格检查,完成病历书写□开检查、化验单□上级医生查房并确定□有手术指征,确定手术方案□疑难病例需要全科讨论□改善一般情况,完善术前准备□请相应科室会诊□向患者及家属交待围手术期注意事项、签署各种医疗文书□手术□完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录□上级医师查房

7、□开术后医嘱□向患者家属交代病情及术后注意事项□确定有无麻醉、手术并发症重点医嘱长期医嘱:□二级护理□禁食临时医嘱:□血常规、血型、尿常规、大便常规□肝肾功能,凝血功能,电解质□感染性疾病筛查□心电图、超声心动□胸片、骶尾部倒立正侧位片□腹部超声□胃肠减压(必要时)长期医嘱:□一级护理□禁食、水□记24小时出入量□留置胃管、胃肠减压、记量□尿管接袋记量□抗菌药物□心电监护□禁用肛表□肛周护理临时医嘱:□术后急查血常规、电解质□按体重和出入量补充液体和电解质□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教:介绍医护人员、病房环境、设施和设备□入院护理评估□护理计划□术前指导□

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