内外并治低位肛痈71例

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1、内外并治低位肛痈71例内外并治低位肛痈71例更新日期：2009-03-09点击：作者：卢业轩　谢国良　林峰　钟锋1　临床资料2　治疗方法3　疗效观察4　讨论与体会　[1]　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.133.　[2]　顾伯华，顾伯康，许履和，等.实用中医外科学.上海：上海科学技术出版社，1985，335～336.　[3]　广州中医学院.外科学.上海：上海科学技术出版社，1980.274～276.　[4]　赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学.北京：中国展望出版社，1998.323.　[5]　陈其华.切开加灌

2、肠治疗肛周脓肿58例.湖南中医学院学报，1996，16(2)：31.　　关键词　肛痈；肛痈饮；金黄膏；小升丹；内外并治　　肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓肿。现代把其发生于肛提肌以下间隙者，称为低位肛痈〔1〕。因其容易复发，易遗留肛漏，故治疗颇为棘手。1987年3月～1998年10月，笔者对住院的71例低位肛痈进行内外并治，疗效满意，现总结如下。　　71例患者均参照《实用中医外科学*肛门周围痈疽篇》的诊断标准〔2〕诊断。其中男58例，女13例；年龄最小7岁，最大76岁，平均35.6岁；病程3～5天20例，

3、6～8天35例，9～12天16例；体温37℃以下27例，37.1～38℃18例，38.1℃～39℃20例，39℃以上6例；WBC正常者31例，(10.2～14.9)×109/L33例，15.0×109/L以上7例；属肛周皮下脓肿44例，其中未成脓者13例，成脓者31例；坐骨直肠间隙脓肿27例，其中未成脓者6例，成脓者21例；用窥肛器及球头探针在直视下查找到原发感染肛窦(内口)的65例，找不到的6例。本组病例就诊时局部有表现为实证，有表现为虚证，亦有已成脓者。2.1　内治　自拟肛痈饮由《外科真诠》的五神汤合黄连解毒汤化裁而成，药物：　金银花20g　

4、黄　柏15g　土茯苓30g　当　归10g　山栀子15g　紫花地丁15g　生甘草　　　　6g　蒲公英20g　牛　膝10g　牡丹皮15g　车前子15g　　每天1剂(儿童取1/2～1/3的剂量)，水煎2次取液混合，分2次温服。　　加减：发热恶寒加防风10g，白芷10g；高热不退加黄芩15g，知母15g.其中体温39℃以上，WBC　15.0×109/L以上者加用常规量的氨卡青霉素及庆大霉素；大便秘结加大黄10g(后下)，火麻仁15g；痈块坚硬去车前子，加桃仁5g，乳香10g，没药10g；成脓期去车前子，加穿山甲15g，皂角刺9g；气虚乏力加黄芪15g，党

5、参15g；阴虚潮热去车前子，重用生甘草，加生地黄20g，知母15g，地骨皮15g；脾虚便溏加白术15g，白扁豆10g.2.2　外治　初起实证局部红肿热痛敷《医宗金鉴》的金黄膏；虚证局部红热不显，漫肿闷痛敷本院的光疥膏(方由黄芩、黄连、火麻仁、蜈蚣等组成)。成脓即按常规操作予切开排脓引流〔3〕。其中坐骨直肠间隙脓肿在骶管麻醉下距肛门3cm稍靠后处作弧形切开；肛周皮下脓肿作放射状切开，直切至齿线处把感染的肛窦也切开。此后每天按常规换药〔3〕，冲洗脓腔，选用八二丹、九一丹、生肌散掺于凡士林纱布条上引流至疡腔愈合。最后用象皮生肌膏长皮收口〔4〕。若脓肿切

6、开后，疡腔周围仍结块疼痛者，可于切口的周围敷光疥膏或金黄膏。3.1　疗效标准　符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔1〕。治愈：症状及体征(包括原发感染灶——肛窦炎的症、征)均消失，伤口愈合。好转：症状改善，病灶或伤口缩小。未愈：症状、体征均无变化。3.2　治疗结果　经6～29天的治疗，71例中治愈69例，治愈率97.2%，平均治愈天数16.5天。好转2例(均因故而于第10天出院)，好转率2.8%.其中未成脓者痈块消散而愈18例，痈块缩小3/4好转1例，平均疗程13.4天，成脓者经切开脓肿及感染肛窦引流而愈者31例，平均疗程17.2

7、天；只切开脓肿引流而愈者20例，好转自动出院1例，平均疗程17.7天。肛周皮下脓肿痊愈43例，好转1例，平均疗程15.9天；坐骨直肠间隙脓肿痊愈26例，好转1例，疗程平均17.2天。对所治愈的病例均进行了随访，其中30例1年内、38例半年内、1例4个月内均未见复发或发生肛瘘。　　现代医学认为，肛痈大多因肛窦、肛腺先后感染、化脓蔓延到肛管直肠周围间隙而引起。低位肛痈包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿及括约肌间隙脓肿，但后者少见，其间笔者所治的9例首诊时已成肛瘘，故不归于本文总结报告。本组的两种类型肛痈，与其他肛痈一样，因人体正气盛衰的不同而有虚实之

8、分。但总因湿热下注，火毒蕴结，经络阻隔，瘀血凝滞，热胜肉腐酿脓而成。其一旦生成，多数不易消退，成脓穿溃之后，脓水淋漓，经久不止，均能遗成