甲状腺激素检查和临床

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1、甲状腺激素检测与临床甲状腺疾病甲亢甲减单纯性甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺疾病深圳迈瑞甲功套餐：TSH、FT3、TT3、FT4、TT4甲状腺肿5月份的最后一周3亿50%甲状腺疾病现状女/男≈4甲状腺疾病现状全球有超过3亿的甲状腺患者，一半以上没有明显症状，患者并不自知。甲减发病率4.6%甲亢发病率1.3%甲状腺的生理/病理作用TheThyroid胆固醇，甘油三酯升高肝脏胃肠道胃肠道蠕动减慢，减少不孕，月经紊乱生殖系统抑郁，淡漠，影响儿童智力发展神经系统功能下降，水肿肾脏心率减慢，血压升高心输出量减少，舒张功能下降心血管系统消瘦待查乏力待查水肿

2、待查腹泻/便秘待查贫血待查不孕待查闭经待查心律失常待查如果遇到查不出原因的小毛病，请您查查甲状腺吧！！！甲状腺疾病表现下丘脑-垂体-甲状腺轴甲状腺激素如何工作？（+）（+）（+）（-）TSHTT3TT4FT3FT4Howtowork甲状腺素（TT4）全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸（TT3）20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。循环TT4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合,游离T4（FT4）仅约0.02%甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)15~30%白蛋白(ALB)10%

3、循环中TT3约99.7%特异性与TBG结合，游离T3（FT3）约0.3%TT3/TT4TT3&TT4--反映甲状腺功能的最佳指标甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高通常早于TT4增高，尤其在轻型甲亢，早期甲亢及甲亢治疗后复发等情况下。T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用TT3/TT4T3/T4的一致性和非一致性变化T3、T4均升高：甲亢、高TBG血症、甲状腺激

4、素不敏感综合征。T4升高，T3正常或下降：家族性白蛋白异常性高T4血症；胰高血糖素瘤；药物胺碘酮、胆囊造影剂；全身性疾病、精神性疾病；苯丙胺成瘾；T4型甲亢、甲亢伴T4转换T3障碍。T4正常，T3升高：T3型甲亢；甲减用T3或者其他甲状腺激素制剂替代治疗后T4正常，T3下降：患有全身性疾病时；5’单脱碘酶活性下降；血皮质醇升高的各种情况；营养不良综合征。T4下降、T3升高：医源性甲亢；甲状腺功能正常病人服用甲状腺激素制剂。T4下降，T3正常：轻至中度甲减；碘缺乏；苯妥英钠、卡马西平。T3和T4均下降：中至重度甲减；重症全身性疾病；低TB

5、G血症；大剂量使用水杨酸制剂，长期使用阿司匹林等非甾体类消炎药影响TT3/TT4检测的因素凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，尤其对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）因此，在进行甲状腺功能判定时建议联合FT3和FT4进行检查FT3和FT4游离三碘甲状腺

6、原氨酸(FT3)总三碘甲状腺原氨酸大部分与转运蛋白结合。游离三碘甲状腺原氨酸是三碘甲状腺原氨酸的生理活性形式。FT3对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标，且不受结合蛋白浓度和结合力改变的影响。游离甲状腺素(FT4)FT4是T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映。FT4测定的优点是不受结合蛋白浓度和结合特性变化的影响。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH联合测定。此外FT4测定也用于甲状腺抑制治疗的监测。限于目前的检测方法，为了准确评估甲状腺功能，仍建议综合分析TT3，TT4，FT3，FT4血清FT3和FT4升高：⑴

7、甲亢；⑵甲状腺素不敏感综合征，FT3和FT4升高，而无甲亢表现⑶某些药物，胺碘酮、肝素等可使FT3和FT4升高血清FT3和FT4降低：⑴甲减病人两者皆下降，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主；⑵低T3综合征仅有FT3下降；⑶某些药物，如苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素也可使FT3和FT4降低。FT3和FT4促甲状腺素(TSH）TSH主要由垂体前叶的特异性嗜碱细胞合成，主要针对FT3、FT4的负反馈起反应；促甲状腺激素释放激素（TRH）都可直接刺激TSH的产生。主要作用：用于评价甲状腺状态，帮助甲状腺疾病的诊断和治疗。首选筛查项目干扰因素

8、少比T3、T4更敏感TSH不与血浆蛋白结合TSH仅测定一项TSHTSH的测定灵敏度功能第一代1-2mIU/L可诊断甲减，不能诊断甲亢第二代0.1-0.2mIU/L能诊断甲亢第三代0.01-0.02mIU/L