甲状腺肿护理常规

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1、单纯性甲状腺肿 护理       单纯甲状腺肿发病率5％，甚至更高，女性好发，缺碘是主要原因。由于离海远的山区饮水和食物中含碘量低，发病者较多，故常称为地方性甲状腺肿。在缺乏碘而仍需甲状腺功能维持身体需要的前提下，垂体前叶促甲状腺激素的产生就增加，导致甲状腺代偿性肿大。病变早期为弥漫性肿大，随着增生和再生反复出现，会出现结节；晚期部分腺泡坏死、出血、囊性变、纤维化、钙化等，可出现质地不等、大小不一的结节，称为结节性甲状腺肿。       除甲状腺素的合成原料碘缺乏外，当机体对甲状腺激素的需要量较正常增高，或其他原因导致甲状

2、腺素合成和分泌障碍时，也会引起甲状腺肿大。前者常见于青春期、妊娠期、绝经期、创伤或腥静∪耍缓笳咴蛑诙啵梢允谴竽云ぶ?下丘脑-垂体前叶-甲状腺系统任意环节的失调。两者与地方性甲状腺肿的主要不同是，后者往往腺体肿大很突出，并多发生在地方性甲状腺肿的流行区。       1 一般护理       (1)皮肤的准备：男性患者刮胡须，女性患者发髻低需要理发。       (2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。       (3)体位训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。       2 心理护理      

3、   针对患者术前紧张和担心手术预后进行心理护理。       (1)讲解手术的必要性。       (2)讲解此手术为外科中等手术，手术医师经验丰富。       (3)讲解手术及麻醉方式。       (4)讲解过于紧张会影响手术的进行及麻醉效果。       (5)请手术已经康复的患者与之交流经验体会。       (6)调动社会支持体系，给患者予以协助和鼓励。       3 术后护理         主要针对术后并发症。       (1)出血：术后48小时内出现。表现：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息

4、；伤口渗血或出血。护理如下：       1)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开、出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。       2)观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。床旁备气管切开包，如发生出血，应立即剪开缝线，消除积血，必要时送手术室止血。       (2)呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、

5、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理如下：       1)术后24～48小时严密观察病情变化：每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。       2)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。       3)保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速

6、用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。       4)及时处理：发现病人有颈部紧缩感和压迫感、呼吸困难、烦躁不安、心动加速、发绀时，应立即检查伤口。如果是出血引起，立即就地松开敷料，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如血肿清除后病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管切开，并予吸氧；待病人情况好转后，再送手术室进行进一步检查止血和其他处理。       5)术前常规在床旁准备气管切开包和抢救药品。       6)手术后如近期出现呼吸困难，

7、宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。       (3)喉返神经损伤：可分暂时性(约2/3以上的病人是暂时性损伤)和持久性损伤两种，评估病人有无声音嘶哑、失音。如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢复(暂时陛损伤可在术后几周内恢复功能)。注意声带的休息，避免不必要的谈话。在后期要多与病人交流，并要求病人尽量用简短的语言回答或点头，亦可使用写字板，鼓励病人自己说出来，提高其自信心，促进声带功能的恢复。       (4)喉上神

8、经损伤：喉上神经外支损伤可引起环甲肌瘫痪，使声带松弛，病人发音产生变化，常感到发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。喉上神经内支损伤可使咽喉黏膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是喝水时出现呛咳。要指导病人取坐位进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。       (5)甲状旁腺功能减退：可出现低血钙